Приказ № 614-ОСН Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Тульской области, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов

 

Министерство здравоохранения Тульской области

П Р И К А З

от  «16»__06___ 2015                                                                            № 614-ОСН

Об утверждении Порядка организации

оказания медицинской помощи гражданам,

проживающим на территории  Тульской области,

нуждающимся в эндопротезировании

крупных суставов

На основании  Положения о министерстве здравоохранения Тульской области, утвержденного постановлением правительства Тульской области                         от 11.12.2012 г. № 698, приказываю:

1. Утвердить Порядок организации оказания медицинской помощи гражданам, проживающим на территории  Тульской области, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов (Приложение).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области Е.С. Дурнову.

3. Приказ вступает в силу со дня подписания.

Заместитель министра –директор департамента

здравоохранения  министерства здравоохранения

Тульской области                                                                           А.В. Караваев

 

Приложение

к приказу министерства

 здравоохранения

Тульской области

от________№_______

Порядок организации оказания медицинской помощи гражданам, проживающим на территории  Тульской области, нуждающимся в эндопротезировании  крупных суставов

I.             Общие положения

1. Настоящий Порядок определяет показания, противопоказания к эндопротезированию крупных суставов, порядок и условия обследования в предоперационном периоде граждан, проживающих  на территории  Тульской области, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов (далее – пациенты)

2. На заседании врачебнойкомиссии государственного учреждения здравоохранения Тульской области, в котором пациент проходит диагностику и лечение, проводится отбор пациентов для направления  на консультацию к главному специалисту ортопеду – травматологу  департамента здравоохранения министерства здравоохранения  Тульской области.

3.Главный специалист ортопед – травматолог  департамента здравоохранения министерства здравоохранения  Тульской области:

определяет наличие показаний и противопоказаний к проведению операции по эндопротезированию крупных суставов;

определяет показания для направления на  проведение операции по эндопротезированию крупных суставов в государственные учреждения здравоохранения Тульской области или в федеральныеучреждения здравоохранения;

информирует пациента о Перечне государственных учреждений здравоохранения Тульской области и федеральных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь; информирует пациента о праве выбора учреждения здравоохранения с учетом данных рекомендаций;

оформляет заключение главного специалиста ортопеда – травматолога  департамента здравоохранения министерства здравоохранения  Тульской области для регистрации пациента в листе ожиданиядепартамента здравоохранения министерства здравоохранения  Тульской области на проведение операции по эндопротезированию крупных суставов.

4. На основании рекомендаций главного специалиста ортопеда – травматолога  департамента здравоохранения министерства здравоохранения  Тульской области пациент имеет право выбора учреждения здравоохранения, где ему может быть выполнена операция по эндопротезированию крупных суставов.

Для этого пациенту заранее в письменной форме необходимо уведомить директорадепартамента здравоохранения министерства здравоохранения  Тульской области о своем выборе.

5. Эндопротезирование крупных суставов может быть выполнено на платной основе в учреждениях здравоохранения Тульской области в установленном законодательством порядке.

6. При оформлении документов на проведение повторного оперативного вмешательства по эндопротезированию,    в  случае,  если пациент был зарегистрирован в листе ожидания департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области на проведение операции по эндопротезированию двух суставов и по медицинским показаниям ему необходимо  проведение эндопротезирования второго сустава, за ним сохраняется уже  существующий номер очереди.

Пациент направляется на операцию по эндопротезированию второго сустава через 7-9 месяцев после проведения первой операции (при отсутствии осложнений, после получения соответствующих рекомендаций ортопеда – травматолога или хирурга по месту жительства).

II.          Показания к проведению операциипо

эндопротезированию крупных суставов

7. Общими показаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:

наличие у пациента выраженных патологических изменений всех отделов сустава, сопровождающихся стойким болевым синдромом;

отсутствие эффекта от консервативного лечения пациента;

осевые деформации и контрактуры со стойкими выраженными нарушениями функции сустава.

8. Показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

первичный идиопатический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;

диспластический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии как без предварительного оперативного лечения ранее, так и после предварительного оперативного лечения в случае нецелесообразности выполнения корригирующей остеотомии;

посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;

ревматоидный полиартрит со вторичным деформирующим коксартрозом III стадии;

асептический некроз головки бедренной кости;

субкапитальный перелом шейки бедра;

медиальный перелом шейки бедренной кости у активных пациентов в случае, если выполнение операции остеосинтеза не показано;

первичный перелом и переломовывих тазобедренного сустава в случае, если невозможно выполнить операцию остеосинтеза (технические сложности, срок более 6 – 8 недель после травмы);

медиальный перелом шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости в любом возрасте на фоне коксартроза II стадии процесса и выше;

опухоль или опухолеподобное заболевание головки и (или) шейки бедренной кости;

другие заболевания тазобедренного сустава, приводящие к деформирующему коксартрозу, выраженному нарушению функций сустава.

9. Показаниями к эндопротезированию головки бедренной кости (однополюсному) являются субкапитальный и медиальный переломы шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости у пациентов в случае, если выполнение остеосинтеза не показано, а степень активности пациента до травмы умеренная.

10. Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются:

первичный идиопатический одно- или двухсторонний гонартроз III стадии;

деформирующий гонартроз III стадии, в том числе посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний гонартроз, ревматоидный артрит, псориатическаяартропатия и другие заболеваниях суставов;

асептический некроз и кистовидная перестройка мыщелков бедренной или большеберцовой костей;

опухоль или опухолеподобное заболевание костей в области коленного сустава.

 III.      Противопоказания  к проведению операции по эндопротезированию крупных суставов

 11. Общими противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:

острые инфекционные заболевания;

хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и несанированные очаги хронической инфекции;

психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, психические и соматические заболевания, приводящие к нарушению критики личности;

острые и хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации;

грубые рубцы различной этиологии, спаянные с костью в области сустава, подлежащего эндопротезированию.

12. Кроме общих противопоказаний, указанных в пункте 11настоящего Порядка, противопоказаниями к выполнению эндопротезирования крупных суставов являются для:

тазобедренного сустава – острый тромбофлебит, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга;

коленного сустава – острый тромбофлебит, выраженное снижение функции мышц-разгибателей коленного сустава, ранее выполненный артродез коленного сустава, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга;

13.Относительными противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:

избыточная масса тела пациента (индекс массы тела более 40);

соматические заболевания, при которых риск получения осложнений превалирует над вероятностью получения положительного результата от медицинского вмешательства;

остеопороз;

мышечная атрофия конечностей различного генеза, в том числе при невозможности перевода пациента в вертикальное положение после операции;

наличие у пациента в течение 5 и более лет костного анкилоза сустава, подлежащего эндопротезированию

  • IV.      Порядок обследования пациентов в предоперационном периоде

14. В предоперационном периоде эндопротезирования крупных суставов выполняются следующие обследования:

индекс массы тела не более 40, рост, вес (вес в кг / рост2 в м);

анализ крови (эртитроциты, гемоглобин, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоциты с подсчетом формулы крови, СОЭ, гематокрит);

коагулограмма  (АЧТВ, МНО, ПТИ);

анализ мочи;

биохимический анализ крови: общий белок, СРБ, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, триглицериды, холестерин, калий, натрий, кальций, железо, хлориды. У пациентов с сахарным диабетом – гликированный гемоглобин;

группа крови и резус-фактор;

реакция микропреципитации (Вассермана);

анализ крови на маркеры вирусного гепатита В;

анализ крови на маркеры вирусного гепатита С;

анализ крови на антитела к ВИЧ;

флюорография;

ЭКГ (заключение);

ФГДС (в случае эрозий или язв необходимо пройти лечение, т.к. эти изменения являются противопоказанием  для оперативного вмешательства);

рентгенографические исследования;

УЗДГ вен нижних конечностей и консультация ангиохирурга в случае отклонения от нормы;

УЗИ сердца с указанием Фракции выброса (после 60 лет или при патологии сердечно –сосудистой системы);

заключение стоматолога.

V.          Учет пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов

15. Учет пациентов и выполнение операций по эндопротезированию крупных суставов осуществляется департаментом здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.

16. В департаменте здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области ведется журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов, по следующей форме:

 

№ п/п

Дата подачи заявления

ФИО

Год рождения

Диагноз

Учреждение здравоохранения, куда направляется пациент

Место проживания

Примечание

(в какое учреждение здравоохранения направлен пациент, дата операции)

Лист согласования приказа министерства здравоохранения Тульской области

от _____________№_________ «Об утверждении порядка организации

оказания медицинской помощи гражданам, проживающим на территории  Тульской области,нуждающимся в эндопротезировании

крупных суставов

А.В. Караваев

 Е.С. Дурнова

  Е.Н. Еремина

  Ю. Б. Елисеева

 В.А. Марийко

 В.С.  Головин

 Д. В. Квасов

 С.А. Дьяков

 Д.Ю. Сосин