Министерство здравоохранения Тульской области
П Р И К А З
от «16»__06___ 2015 № 614-ОСН
Об утверждении Порядка организации
оказания медицинской помощи гражданам,
проживающим на территории Тульской области,
нуждающимся в эндопротезировании
крупных суставов
На основании Положения о министерстве здравоохранения Тульской области, утвержденного постановлением правительства Тульской области от 11.12.2012 г. № 698, приказываю:
1. Утвердить Порядок организации оказания медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Тульской области, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов (Приложение).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области Е.С. Дурнову.
3. Приказ вступает в силу со дня подписания.
Заместитель министра –директор департамента
здравоохранения министерства здравоохранения
Тульской области А.В. Караваев
Приложение
к приказу министерства
здравоохранения
Тульской области
от________№_______
Порядок организации оказания медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Тульской области, нуждающимся в эндопротезировании крупных суставов
I. Общие положения
1. Настоящий Порядок определяет показания, противопоказания к эндопротезированию крупных суставов, порядок и условия обследования в предоперационном периоде граждан, проживающих на территории Тульской области, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов (далее – пациенты)
2. На заседании врачебнойкомиссии государственного учреждения здравоохранения Тульской области, в котором пациент проходит диагностику и лечение, проводится отбор пациентов для направления на консультацию к главному специалисту ортопеду – травматологу департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.
3.Главный специалист ортопед – травматолог департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области:
определяет наличие показаний и противопоказаний к проведению операции по эндопротезированию крупных суставов;
определяет показания для направления на проведение операции по эндопротезированию крупных суставов в государственные учреждения здравоохранения Тульской области или в федеральныеучреждения здравоохранения;
информирует пациента о Перечне государственных учреждений здравоохранения Тульской области и федеральных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь; информирует пациента о праве выбора учреждения здравоохранения с учетом данных рекомендаций;
оформляет заключение главного специалиста ортопеда – травматолога департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области для регистрации пациента в листе ожиданиядепартамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области на проведение операции по эндопротезированию крупных суставов.
4. На основании рекомендаций главного специалиста ортопеда – травматолога департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области пациент имеет право выбора учреждения здравоохранения, где ему может быть выполнена операция по эндопротезированию крупных суставов.
Для этого пациенту заранее в письменной форме необходимо уведомить директорадепартамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области о своем выборе.
5. Эндопротезирование крупных суставов может быть выполнено на платной основе в учреждениях здравоохранения Тульской области в установленном законодательством порядке.
6. При оформлении документов на проведение повторного оперативного вмешательства по эндопротезированию, в случае, если пациент был зарегистрирован в листе ожидания департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области на проведение операции по эндопротезированию двух суставов и по медицинским показаниям ему необходимо проведение эндопротезирования второго сустава, за ним сохраняется уже существующий номер очереди.
Пациент направляется на операцию по эндопротезированию второго сустава через 7-9 месяцев после проведения первой операции (при отсутствии осложнений, после получения соответствующих рекомендаций ортопеда – травматолога или хирурга по месту жительства).
II. Показания к проведению операциипо
эндопротезированию крупных суставов
7. Общими показаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:
наличие у пациента выраженных патологических изменений всех отделов сустава, сопровождающихся стойким болевым синдромом;
отсутствие эффекта от консервативного лечения пациента;
осевые деформации и контрактуры со стойкими выраженными нарушениями функции сустава.
8. Показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;
диспластический одно- или двухсторонний коксартроз III стадии как без предварительного оперативного лечения ранее, так и после предварительного оперативного лечения в случае нецелесообразности выполнения корригирующей остеотомии;
посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний коксартроз III стадии;
ревматоидный полиартрит со вторичным деформирующим коксартрозом III стадии;
асептический некроз головки бедренной кости;
субкапитальный перелом шейки бедра;
медиальный перелом шейки бедренной кости у активных пациентов в случае, если выполнение операции остеосинтеза не показано;
первичный перелом и переломовывих тазобедренного сустава в случае, если невозможно выполнить операцию остеосинтеза (технические сложности, срок более 6 – 8 недель после травмы);
медиальный перелом шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости в любом возрасте на фоне коксартроза II стадии процесса и выше;
опухоль или опухолеподобное заболевание головки и (или) шейки бедренной кости;
другие заболевания тазобедренного сустава, приводящие к деформирующему коксартрозу, выраженному нарушению функций сустава.
9. Показаниями к эндопротезированию головки бедренной кости (однополюсному) являются субкапитальный и медиальный переломы шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости у пациентов в случае, если выполнение остеосинтеза не показано, а степень активности пациента до травмы умеренная.
10. Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются:
первичный идиопатический одно- или двухсторонний гонартроз III стадии;
деформирующий гонартроз III стадии, в том числе посттравматический деформирующий одно- или двухсторонний гонартроз, ревматоидный артрит, псориатическаяартропатия и другие заболеваниях суставов;
асептический некроз и кистовидная перестройка мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
опухоль или опухолеподобное заболевание костей в области коленного сустава.
III. Противопоказания к проведению операции по эндопротезированию крупных суставов
11. Общими противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:
острые инфекционные заболевания;
хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и несанированные очаги хронической инфекции;
психические расстройства (заболевания) в стадии обострения, психические и соматические заболевания, приводящие к нарушению критики личности;
острые и хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
грубые рубцы различной этиологии, спаянные с костью в области сустава, подлежащего эндопротезированию.
12. Кроме общих противопоказаний, указанных в пункте 11настоящего Порядка, противопоказаниями к выполнению эндопротезирования крупных суставов являются для:
тазобедренного сустава – острый тромбофлебит, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга;
коленного сустава – острый тромбофлебит, выраженное снижение функции мышц-разгибателей коленного сустава, ранее выполненный артродез коленного сустава, выраженные неврологические расстройства со стороны нижних конечностей в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга;
13.Относительными противопоказаниями к проведению эндопротезирования крупных суставов являются:
избыточная масса тела пациента (индекс массы тела более 40);
соматические заболевания, при которых риск получения осложнений превалирует над вероятностью получения положительного результата от медицинского вмешательства;
остеопороз;
мышечная атрофия конечностей различного генеза, в том числе при невозможности перевода пациента в вертикальное положение после операции;
наличие у пациента в течение 5 и более лет костного анкилоза сустава, подлежащего эндопротезированию
- IV. Порядок обследования пациентов в предоперационном периоде
14. В предоперационном периоде эндопротезирования крупных суставов выполняются следующие обследования:
индекс массы тела не более 40, рост, вес (вес в кг / рост2 в м);
анализ крови (эртитроциты, гемоглобин, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоциты с подсчетом формулы крови, СОЭ, гематокрит);
коагулограмма (АЧТВ, МНО, ПТИ);
анализ мочи;
биохимический анализ крови: общий белок, СРБ, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, триглицериды, холестерин, калий, натрий, кальций, железо, хлориды. У пациентов с сахарным диабетом – гликированный гемоглобин;
группа крови и резус-фактор;
реакция микропреципитации (Вассермана);
анализ крови на маркеры вирусного гепатита В;
анализ крови на маркеры вирусного гепатита С;
анализ крови на антитела к ВИЧ;
флюорография;
ЭКГ (заключение);
ФГДС (в случае эрозий или язв необходимо пройти лечение, т.к. эти изменения являются противопоказанием для оперативного вмешательства);
рентгенографические исследования;
УЗДГ вен нижних конечностей и консультация ангиохирурга в случае отклонения от нормы;
УЗИ сердца с указанием Фракции выброса (после 60 лет или при патологии сердечно –сосудистой системы);
заключение стоматолога.
V. Учет пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов
15. Учет пациентов и выполнение операций по эндопротезированию крупных суставов осуществляется департаментом здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.
16. В департаменте здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области ведется журнал учета пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов, по следующей форме:
|
№ п/п |
Дата подачи заявления |
ФИО |
Год рождения |
Диагноз |
Учреждение здравоохранения, куда направляется пациент |
Место проживания |
Примечание (в какое учреждение здравоохранения направлен пациент, дата операции) |
Лист согласования приказа министерства здравоохранения Тульской области
от _____________№_________ «Об утверждении порядка организации
оказания медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Тульской области,нуждающимся в эндопротезировании
крупных суставов
А.В. Караваев
Е.С. Дурнова
Е.Н. Еремина
Ю. Б. Елисеева
В.А. Марийко
В.С. Головин
Д. В. Квасов
С.А. Дьяков
Д.Ю. Сосин
