У меня миома что делать. Миома матки — что это такое, причины, первые признаки, симптомы, лечение и осложнения

Когда стоит вопрос, как лечить миому матки, специалисты останавливают выбор на неоперативном лечении, поскольку доброкачественное новообразование в большинстве случаев развивается у женщин репродуктивного возраста.

Миома является доброкачественной опухолью, однако при тенденции роста в размерах носит опасность. При достижении значительных размеров она может заполнить полость матки и сделать невозможным зачатие или затруднять период вынашивания плода.

Конкретно указывать на причины образования миомы невозможно. Часто как внешние факторы указывают плохую экологию и неправильное питание. Выделяют также значимые причины, способствующие развитию заболевания:

1. Гормональный сбой, нерегулярный менструальный цикл, резкое изменение показателя гормона прогестерона и эстрогена в крови;
2. Низкая сексуальная активность, в результате чего в малом тазу изменяется кровоток, что приводит к застоям и воспалительным процессам;
3. Механические повреждения, сложные роды, частые аборты, выскабливание, осложнения после операции;
4. Нарушения эндокринной системы, половые инфекции, лишний вес, нарушение метаболизма, сахарный диабет;
5. Наследственная расположенность, гиподинамия, вредные привычки.

Клиническая картина

Миома матки продолжительное время может протекать без выраженной симптоматики. Обнаружить новообразование возможно только при осмотре у гинеколога. Проявления заболевания полностью зависят от места локализации.

Относятся:

• хроническая усталость;
• сниженный процент гемоглобина;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• затрудненный акт опорожнения;
• мигрень;
• прилив жара;
• чувство тяжести в малом тазу;
• болезненные месячные и обильные выделения;
• кровотечения между месячными.

Симптомы на ранней стадии болезни не причиняют ощутимого дискомфорта. Опасность патологии в том, что при запущенности имеется риск перехода заболевания в хроническую форму, требующую более продолжительного и трудного лечения.

Диагностика миомы матки

Признаки миомы, проявленные на ранних фазах схожи с другими гинекологическими заболеваниями. Для постановки правильного диагноза необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований. Учитывается то, что опухоль часто развивается на фоне других недугов малого таза или брюшной полости, и поэтому проведение дифференциальной диагностики миомы матки специалисты считают обязательным. Дифференциальная диагностика включает в себя УЗИ, МРТ, рентгенографию, КТ. Дифференцирование миомы матки проводится с помощью инструментального забора клеток и тканей органа (биопсия). Используется метод для подтверждения предполагаемого диагноза, а также с его использованием определяют предраковое состояние и уточняют наличие злокачественных опухолей.

Проводятся аппаратные исследования:

1. УЗИ. Проводится трансвагинальная эхография. Визуально оценивают контур и величину новообразования в динамике. Признаки, выявляемые в период процедуры, зависят от разновидности и локализации миоматических узлов. Миома напоминает округлый узел переплетенных волокон.
2. Гистероскопия. Обследование позволяет поставить четкий дифференциальный диагноз миомы матки, визуально определить расположение узлов, оценить состояние эндометрия и маточных труб. В процессе обследования берется биопсия тканей опухоли для дальнейшего гистологического анализа.
3. МРТ. Уделяет возможность получить объемную картину матки. Назначается такого рода обследование при необходимости, с целью уточнения уже поставленного диагноза.
4. Лапараскопия матки . Назначается обследование строго по показаниям. Является одновременным исследованием и хирургическим вмешательством. Используется как для выявления миомы матки, так и для параллельного удаления узлов.

Назначаются лабораторные обследования:

• анализ крови на онкомаркер СА 125 (норма 35,0 Ед /мл). При миоме фиксируется увеличение антигена до 110Ед/мл;
• анализ крови на СОЭ (норма у женщин 2-20мм/ч). Повышение указывает на развитие онкологии.

Особенности развития и лечения опухоли

Миома матки в зависимости от места локализации может развиваться по-разному, выявляться разными симптомами.

При развитии опухоли в толще гладкоматочных мышечных структур, когда новообразование локализуется на дне матки или в теле органа, диагностируется интерстициальная леймомия. Патология может развиваться за чертой стенок матки, ущемляя прилегающие органы, в большинстве случаев мочевой пузырь. Фиксируется такой тип у женщин репродуктивного возраста. Когда миома возникает с одновременным формированием соединительной или рубцовой ткани, то такие узлы диагностируются как фибромиома. При наличии данной формы появляется боль внизу живота, нарушение в работе мочевыводительной системы, нерегулярные кровотечения.

Представляет собой один или множество узлов, прикрепленных к стенке матки тонкой ножкой или на широком основании. Образования имеют разные величины, покрыты защитной мембраной. Увеличение матки при таком виде не фиксируется, поскольку узлы прорастают в брюшную полость. У больной появляется нарушение акта дефекации, трудности с опорожнением мочевого пузыря, геморрой, боли схваткообразного характера внизу живота и в пояснично – крестцовом участке.

Когда миоматические узлы расположены в подслизистом слое матки, имеет место субмукозная миома. Новообразование разрастается в брюшную полость. Узлы быстро растут в размере и начинают давить соседние органы, причиняя боль и дискомфорт. При такой клинической картине назначается биопсия. Выявляется патология обильными менструальными выделениями в форме сгустков, постоянной болью внизу живота, выделениями между месячными, слабостью. У женщин при наличии такой патологии наблюдаются частые выкидыши, невозможность зачатия, разрыв опухоли, что приводит к повышению температуры.

Когда миоматические узлы локализуются между связками, в процессе развития не проявляют характерных признаков и обнаруживаются только по достижении крупных величин, диагностируют интралигаментарную или межсвязочную миому. Новообразование в данном случае начинает давить на соседние органы. Часто симптомы сглажены, месячный цикл в норме.

Шеечная миома встречается редко, новообразование локализуется в шейке матки. Менструальный цикл не нарушен, характерными являются боли в результате ущемления органов расположенных близко к матке, невозможность зачатия.

Миома может локализоваться в середине мышечного слоя стенки матки (межмышечная), на поверхностном слое (подбрюшинная) или внутри полости детородного органа (подслизистая). Миома часто укрепляется к телу матки тонкой ножной.

С ростом размера миомы у больной увеличивается живот (визуально выглядит как беременность). Определяют размеры миоматического узла с помощью УЗИ, и величина опухоли сопоставляется с недельным сроком беременности.

Классифицируются миоматозные узлы в зависимости от диаметра опухоли:

• миомы небольших размеров – диаметр не более чем 2 – 2,5 см, соответствует 5 неделе беременности;
• средних размеров – до 5см (10 – 12 недель);
• крупных размеров – больше 8 см (величина живота соответствует беременности 12 недель).

Опасными являются миомы больше 8 см . Такие новообразования могут стать причиной осложнений в период ожидания ребенка и родах, выкидыша или бесплодия. Опухоль крупных размеров будет сдавливать соседние органы и сосуды, вызывать сбой работы орган – систем. Устраняются новообразования инвазивными способами, цель которых — удаление только миоматозных узлов и сохранение репродуктивного органа.

Если размер новообразования небольшой, проводится консервативная терапия или применяется один из современных малоинвазивных способов удаления миоматозных узлов.

Миоматозные узлы могут развиваться по-разному, в зависимости от возраста больной, ее физиологического состояния. Специалист выбирает тактику лечения на основании процесса развития новообразования, ее признаков и симптомов. Только после оценки клинической картины назначают медикаментозное лечение или прибегают к хирургии.

Опухоль, не причиняющая беспокойство, может с наступлением климакса полностью рассосаться без вмешательства. Процесс объясняется резким уменьшением синтеза гормонов в организме пациентки. Однако полное рассасывание возможно только тогда, когда наступает беспроблемный и нормальный климакс, без осложнений.

У беременных женщин миома в основном начинает развиваться на фоне гормональной перестройки. Опухоль небольшой величины может не особо повлиять на течение беременности, однако женщина должна быть под контролем врача. У беременных миоматические узлы могут вызвать воспалительные процессы, повышение тонуса матки, отслойку плаценты. Имеется риск преждевременных родов, гипоксического поражения плода.

Важную роль играет место локализации новообразования. Если узел расположен далеко от плаценты, беременность протекает нормально. Когда опухоль расположена вблизи эмбриона, возникает риск преждевременных родов и выкидыша.

Как лечить миому матки

Миому матки лечат с использованием медикаментов, с помощью малоинвазивных вмешательств и операционным способом. Часто методы традиционной медицины сочетают с народными средствами, для повышения эффективности курса терапии.

Применение методов для лечения миомы без операции возможно только тогда, когда размеры миомы увеличиваются не более чем на 2 см в течение года, а у больной отсутствуют обильные маточные кровотечения, которые вызывают анемию. При выборе специалистом метода медикаментозного лечения предварительно выясняют отсутствие опасности перекручивания ножки опухоли, вероятность перерождения новообразования в рак матки.

Безопасное лечение миомы матки включает в себя специальную диету, прием иммуномодуляторов, фитотерапию, физиотерапию, прием гормональных средств.

Консервативное лечение

Консервативную терапию применяют с целью сдерживания роста опухоли. Курс лечения состоит из противовоспалительной терапии инфекционных процессов гинекологической сферы, активизации иммунной системы медикаментами, нормализации работы эндокринной системы. Консервативная терапия направлена также на стабилизацию психоэмоционального фона, устранение кровотечений, лечение анемий, нормализацию месячного цикла и корректировки рациона.

Показаниями для консервативного лечения служат:

• молодой возраст пациентки;
• небольшие размеры миоматических узлов;
• отсутствие деформации матки;
• медленный рост новообразования;
• межмышечная локализация узлов.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы назначают женщинам репродуктивного возраста, планирующим в будущем зачатие ребенка. Использование таких препаратов позволяет стабилизировать гормональный фон, остановить рост миомы и предотвратить формирование новых миоматических узлов. КОК эффективны при диагнозе бесплодие, причиной которого является миома матки. Прием данной группы препаратов уделяет возможность спустя 6 месяцев зачать ребенка.

Чаще всего назначают Силесту, Новинет, Фемоден, Жанин, Регулон. Препараты временно подавляют овуляцию. Курс приема – 3 месяца. Выбор КОК делается строго в индивидуальном порядке.

Андрогены

Современная медицина для лечения миомы матки применяет гормонотерапию. Андрогены подавляют синтезирование гормонов в яичниках, вызывают атрофию миометрия, угнетают функцию молочных желез. Популярны:

• Тестостерон пропинат, который выпускается в форме раствора для инъекции (внутримышечно). Назначают Аговирин, Андрофорт, Малестрон.
• Тестэнат. Выпускается в ампулах, предназначен для внутривенного введения (курс 10 – 15 инъекции 2 раза в месяц).
• Тетрастерон. Является раствором для инъекции. В состав препарата входят эфиры, которые всасываются с различной скоростью, что обеспечивает пролонгированный эффект (до 4 недель после однократного введения).

Используют для лечения климактических расстройств, маточных кровотечений, в период лучевой терапии яичников и матки, редко при терапии миомы матки.

Препараты данной группы могут вызвать определенные побочные реакции:

• гипертрихоз, огрубление голоса, себорею, акне;
• боль, зуд, гиперемию на месте укола;
• проблемы с печенью;
• нарушение водного и электролитного баланса.

К числу андрогенов относятся производные 17 – этинил – тестостерона. Они связываются в яичниках с рецепторами эстрадиола, прогестерона и андрогенов, в результате чего снижается пролиферация в миметрии. К данной группе относятся Дановил, Данол, Данодил, Веро – Даназол.

Антипрогестагены

Препараты данной группы соединяются с прогестероновыми рецепторами, блокируя их работу. Действие прогестерона на миоматозные клетки при этом уменьшаются, что приводит к прекращению роста новообразования. Самым результативным антипрогестероном является мифепристон. Для лечения миомы матки используют препараты, активным компонентом которых является данный элемент. Назначают Гинепристон, Агесту, Женале, Гинестрил.

Преимуществом данных препаратов считается отсутствие гестагенной активности, то есть они не влияют на уровень эстрогенов и кальциевого обмена. Препараты данной группы эффективны только при лечении миоматических узлов малых размеров и носят временный эффект.

Антигонадотропины

Действие препаратов этой группы направлено на подавление секреции гипофизом гонадротропинов – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в системе гипоталамус – гипофиз.

Их применяют ограниченно, поскольку данные препараты проявляют андрогенную и анаболическую активность, что уделяет возможность создания высокого андрогена и низкого эстрогенного гормонального фона. В результате развивается атрофия миометрия, прекращение кровотечения и болей.

Основные препараты данной группы — Даназол, Гестринон. Прием лекарственных средств может вызвать побочные эффекты в форме аменории, повышения жирности кожи, акне, гирсутизма, приливов, уменьшения размеров молочных желез, вагинита, депрессии, снижения либидо.

Аналогами данной группы являются Бусерелин, Диферелин, Госерелин ацетат, Декапептил – депо.

Фуз – абляция

Способ является неинвазивным. Проводится процедура под контролем МРТ. В процессе манипуляции клетки миоматозного узла нагреваются с использованием направленного ультразвукового импульса, в результате чего они погибают.

Для лечения требуется несколько сеансов, в зависимости от размера новообразования. МРТ уделяет возможность следить за разрушением тканей и корректировать мощность воздействия ультразвукового луча.

Фуз – абляция продолжается до 4 часов. На последнем этапе процедуры проводится контрольное магнитно – резонансное сканирование с применением рентгеноконтрастного вещества. Способ не допускается использовать при наличии больших по размеру и многочисленных миоматозных узлов.

Физиотерапия

При миоме матки не разрешается проведение тепловых физиотерапевтических процедур, которые могут вызвать активизацию кровотока в организме, поскольку это приводит к росту опухоли.

Эффективны лечебные ванны, электрофорез, магнитотерапия. Все процедуры допускается проводить сразу после окончания месячного цикла.

Гирудотерапия

Довольно эффективный способ. В слюне пиявок содержится гирудин. Вещество влияет на свертываемость крови, препятствует застою крови в венах, за счет чего новообразование уменьшается в размерах. В слюне пиявки также содержится гиалуронидаза – фермент, который улучшает действие медикаментов на фоне повышения проницаемости соединительной ткани. Одним из элементов секреции пиявок являются гистаминоподобные частицы, которые уменьшают воспаление. Оргелаз также входит в состав секреции, вещество оказывает воздействие, улучшающее микроциркуляцию в больных тканях. Бделлин и эглин – биоэлементы, способствующие подавлению ферментов свертываемости крови и снизить воспаление.

При миоме на матке пиявок крепят на участок паха, на прианальную зону, на область ниже пупка.

После процедуры проводится УЗИ для фиксирования изменений и уменьшений размеров опухоли.

Не разрешается проводить гирудотерапию в период беременности, а также, при:

• аллергической реакции к составляющим слюны пиявки;
• низком уровне гемоглобина и железа в крови;
• ослабленном состоянии организма после перенесенных операций;
• наличии онкологических заболеваний;
• гемофилии;
• постоянно низком давлении.

Удаление миомы

Показаниями для удаления матки являются размер опухоли от 12 – недель. Опухоль такой величины сдавливает органы, расположенные рядом, а также ущемляет кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровотока.

Удаление детородного органа показано также:

• если рост миоматозного узла быстрый, к примеру, от 4 недель за год;
• когда миома вызывает обильные кровотечения;
• когда фиксируется болевой синдром;
• если наблюдается перекрут ножки и некротизация миоматозного узла;
• когда имеет место рождение подслизистого миоматозного узла;
• в случае сочетания эндометриоза и миомы;
• если имеется подозрение на малигнизацию новообразования;
• когда миома является причиной бесплодия.

Операцию проводят с сохранением детородного органа и удалением только новообразования (миомэктомия), при необходимости проводят удаление и миомы, и матки одновременно (гистерэктомия).

Радикальную операцию – гистероэктомию проводят в случае, если пациентке 40 или больше лет и если она не планирует зачать ребенка. В процессе хирургического вмешательства удаляют матку вместе с шейкой, или с сохранением шейки. Шейка матки обеспечивает нормальное функционирование мочеполовым органам и кишечнику именно поэтому специалисты при удалении матки стараются сохранить ее, если на шейке нет узлов миомы и злокачественных клеток. В период операции хирург может принять решение сохранить и придатки.

Гистерэктомию выполняют двумя способами:

• Лапаротомическая гистероскопия . Доступ к органу открывается через надрез кожи с использованием скальпеля. Способ применяют при наличии множественных узлов и при больших размерах миомы;
• Лапароскопическая гистерэктомия , когда операция выполняется с использованием специального устройства – лапароскопа. На брюшной стенке делают несколько разрезов небольшой величины, через которые вводят инструменты и производят удаление матки. За действиями врач следит по монитору.

Миоэктомия является хирургическим вмешательством, позволяющим сохранить матку.

Лапороскопия

Проводится через небольшой разрез. Преимуществом вмешательства является то, что оно позволяет минимально травмировать ткани брюшной полости и после него не остаются шрамы. После хирургического вмешательства организм быстро восстанавливается.

Однако оперативное вмешательство производится довольно трудно, что связано с несовсем удобной локализацией или крупным размером узлов, а также с множественной миомой. В процессе операции имеется риск возникновения кровотечения, требующего переливания крови или перехода на полостную операцию. В отдельных случаях приходится удалить матку для спасения жизни пациентки.

Гистероскопия

В процессе гистероскопической миоэктомии узлы удаляют из полости матки через влагалищное отверстие. С целью расправления стенок матки и облегчения их просмотра, при прохождении гистероскопа через шеечный отдел матки, врач вводит небольшой объем воздуха либо жидкости в маточную полость. Общее время процедуры составляет около получаса, разрешается проводить амбулаторно.

Данный способ вмешательства не допускается проводить при наличии воспалительных процессов в половой системе, когда имеются инфекции, при стенозе или раке шеечного отдела матки, при сильных маточных кровотечениях, а также при наличии сердечно – сосудистых заболеваний и почечной недостаточности. Процедуру запрещается проводить, если женщина беременна.

На протяжении нескольких дней после вмешательства наблюдаются небольшие кровянистые выделения. Это считается нормой и не требует лечения.

Полостная операция

Операция проводится с помощью разреза брюшной стенки. Показан такой способ при миоме больших размеров, при нарушениях работы соседних с маткой или яичниками органов, выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению. Полостную операцию проводят, когда имеют место некроз миоматозных узлов, перекрут ножки миомы, злокачественные образования в яичниках, а также в случае быстрого роста новообразования.

После такой операции швы заживают долго, реабилитационный период длится в среднем два месяца.

Эмболизация маточных артерий

Способ является малоинвазивным. Артерии, питающие миоматозный узел, перекрывают эмболиями, что приводит к отмиранию пораженных клеток, а впоследствии и узла.

Вероятные осложнения после удаления миомы

В ряде случаев имеется вероятность рецидива заболевания. После операции повышается риск развития рака молочных желез, а также ишемической болезни сердца. После хирургического вмешательства пациентка может жаловаться на:

• выраженные боли в брюшной полости, в зоне швов. Проблему устраняют с помощью обезболивающих препаратов;
• болезненность живота на первые 2 недели;
• нарушенный процесс мочеиспускания, если повреждена слизистая канала.

Часто после операции возникает тромбофлебит, для устранения которого используют антикоагулянты. На коже рубец может воспаляться или разойтись. Имеется риск развития кровотечения (внутреннего или наружного), тромбоэмболии легочной артерии, появления сепсиса и гематом на участке швов.

В более поздний период удаление детородного органа вместе с миомой может привести к:

• невозможности зачать ребенка;
• швам на брюшной стенке;
• формированию спаек в брюшине;
• раннему климаксу;
• повышению вероятности развития остеопороза;
• опущению влагалища.

Реабилитационный период после операции

После проведения операционного вмешательства реабилитация является обязательным процессом. Женщина должна строго выполнять указания врача, что позволит ей быстро вернуться к активной жизнедеятельности. При наличии каких – либо патологических развитий после хирургии необходимо обратиться к лечащему врачу и пройти полное обследование. Рекомендуется:

• ограничить проведение времени под прямыми солнечными лучами;
• отказаться от посещения сауны, бань, солярия;
• носить бандаж, если это рекомендовано врачом;
• воздержаться от половой близости на 2 месяца;
• не поднимать тяжести (больше 3 кг);
• отказаться от тампонов, использовать следует только специальные гигиенические прокладки;
• придерживаться рациона, назначенного врачом;
• заниматься физкультурой на поздних сроках реабилитационного периода.

Питание

Должно быть богатым полезными веществами и витаминами. В рацион следует включить продукты, активизирующие метаболизм, выводящие из организма накопленные токсические элементы и шлаки. К таким продуктам относятся отруби и соевые продукты. Полезны продукты, положительно влияющие на гормональный фон.

Основная часть рациона должны составлять продукты растительного происхождения, которые нормализуют микрофлору и обменные процессы. Рекомендуется ограничить употребление красного мяса и субпродуктов, жирной, острой, жареной еды. Полезным является рыбий жир, который борется с новообразованиями. Включение в ежедневное меню свежих овощей, фруктов, зелени повышает иммунитет, нормализует метаболизм, что положительно повлияет на состояние организма в целом. Рекомендуется употребление орехов, злаков и бобовых, которые являются источниками элементов, нормализующих работу эндокринной системы.

Питаться нужно маленькими порциями, несколько раз в день. Советуется употребление растительных масел, рыбы и морепродуктов, свежих овощей, фруктов и зелени, кисломолочных изделий, черного хлеба с отрубями, орехов, семечек, бобовых, черного чая, киселей. При миоме очень полезны травяные чаи на основе целебных растений.

Нужно полностью отказаться от маргарина, сливочного масла, сала, жирного мяса, сдобы и твердых сортов сыра. Из рациона следует исключить жареные блюда, колбасу, консервированные продукты, сладкое.

Лечение без операции народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает использовать для лечения миомы матки целебные растения, содержащие фитоэстрогены, дубильные вещества, эфирные масла, витаминные составы и полезные микроэлементы. Приготовленные из растений отвары, настойки при приеме внутрь помогают устранить воспалительный процесс, стабилизировать гормональный фон, остановить рост патогенных клеток. Многие отвары используются для спринцевания или тампонов.

Применять народные способы нужно в сочетании с консервативным курсом лечения, после согласования процесса с врачом, чтобы избежать аллергической реакции или нарушения гормонального баланса.

Корень лопуха

Нужно взять 5 г измельченного и заливать 500 мл кипятка. Затем настаивать состав на 12 часов. Принимать нужно по 100 мл в день, в течение месяца.

Настой из боровой матки и красной щетки

Измельченную до порошка смесь растений (1ст. л.) заливают 200 мл кипятка и согревают полученный состав на водяной бане 20 минут. Фильтруют настойку и принимают 3 раза в день за час до еды по 1 ст. л. в течение 14 дней. После делают перерыв на 10 дней и при необходимости повторяют курс.

Семена льна

Чистотел

После приема отвара этого уникального растения миома небольших размеров может рассасываться без вмешательства за 1 месяц.

1ст. л. мелко нарезанного растения заливают 20 г водки. Полученный состав настаивают в защищенном от естественного света месте 14 дней. После фильтруют и употребляют в течение месяца по следующей схеме: на первый день принимают по 1 капле настойки, растворенной в 100 мл воды. Постепенно количество капель увеличивают до порции 15 капель, после чего нужно ежедневно убавлять по 1 капле.

Березовая чага

Растение обладает сильным противоопухолевым действием. заливают кипятком и выдерживают около 6 часов. Затем воду сливают, а гриб отжимают через марлю. Уже размягченную чагу измельчают и заливают ранее слитой водой, предварительно разогревая ее до 60 градусов. Полученный состав настаивают 2 дня. Принимают по 1ст. л. 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Картофель

Так и отвар из его цветков.

Сок картофеля нужно принимать в количестве 100 мл за день утром на голодный желудок в течение 3 месяцев.

Сок картофеля применяют и для спринцевания. Свежий сок корнеплода смешивают в равных частях (1:1) со свежевыжатым соком моркови или сельдерея. Состав нужно готовить каждый раз перед процедурой.

Отвар готовят из распустившихся цветков картофеля, которые собирают утром, просушивают и измельчают. Нужно взять 2 ч. л. сырья и залить 400 мл кипятка, полученный состав настаивать в течение 2 часов. Принимать настойку советуется по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой.

Настойка пустырника

1 часть сухих цветков и листьев пустырника нужно залить 5 частями спирта (70%). Состав следует настаивать в темном месте 30 дней, периодически встряхивая. По истечению времени настойку нужно фильтровать и принимать по 30-50 капель 4 раз в течение сутки.

Лечение прополисом

20% настойку прополиса принимают внутрь с водой или молоком три раза в сутки по 20 капель, перед едой в течение 20 дней. После следует делать перерыв на 10 дней и повторить курс.

Можно делать тампоны, пропитанные водным раствором прополиса (нельзя для этой цели использовать спиртную настойку) или масло прополиса. Процедуру нужно делать трижды в день в течение 10 дней, после делать перерыв на 5 дней и повторить курс при необходимости.

Масло из прополиса готовят, смешивая измельченный прополис (20 г), сливочное масло (20 г) и растительное масло (60 г). Состав должен получиться однородным.

Миома матки часто вызывает обильные кровотечения. Для уменьшения объема кровотечения рекомендуется использование отваров или настоек из барбариса, крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, гвоздики, кровохлебки, лопуха.

Прогноз

При своевременном обнаружении и грамотно организованном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После операций, позволяющей сохранить детородный орган, вероятность наступления беременности высокая. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать радикальную операцию с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшое по величине новообразование может становиться причиной бесплодия.

Профилактика миомы

Профилактические мероприятия помогают предупредить развитие заболевания путем устранения возможных причин возникновения опухоли.

Следует избегать стрессовых состояний, создать для себя пространство психологического комфорта как внутри, так и вокруг себя. Питаться следует правильно, всегда держа под контролем вес. Нужно соблюдать баланс труда и отдыха. Использовать в еде нужно больше свежих фруктов, овощей, цельно зерновых продуктов, за день следует пить не менее 2 литров воды, что поможет нормализовать обмен веществ в организме. Необходимо обеспечить организм умеренной физической нагрузкой, избегать пассивности в быту.

Ежегодно нужно проходить консультации у гинеколога. Выявление миомы на ранних стадиях, когда симптомы невыраженные, позволяет за короткий срок лечить новообразование и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Следует избегать частых абортов, для планирования семьи нужно принимать контрацептивные средства. Регулярная полноценная половая жизнь понижает риск развития опухолей гинекологической сферы. Нужно одеваться соответственно погоде, избегать облегающей, сдавливающей тело одежды, не злоупотреблять пребыванием на солнце и в соляриях. Полезны периодические приемы витаминных комплексов.

Миому матки на ранних фазах можно лечить консервативной терапией или малоинвазивными способами. Своевременное обращение к специалисту позволяет избегать серьезных хирургических вмешательств, сохранить возможность стать матерью.

Миомой называют доброкачественную опухоль, вырастающую из соединительной ткани на стенках или в полости матки. Частота заболеваемости к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет.

Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Признаки заболевания могут проявиться не сразу. Чем более оно запущено, тем труднее лечение и больше вероятность осложнений.

Давайте более подробно разберём, что это за заболевание, какие характерные признаки и симптомы, а также что назначают в качестве лечения женщине.

Миома: что это за болезнь?

Миома матки (фибромиома, лейомиома) — это самая распространенная доброкачественная опухоль матки, гормональнозависимая (развивается при повышенном содержании женских половых гормонов эстрогенов).

Миома безусловно обладает признаками опухоли, но также и отличается от таковой, поэтому правильнее соотносить ее с опухолеподобными образованиями. Несмотря на доброкачественный характер, миома может доставить много неприятностей, включая маточные кровотечения и осложнения во время вынашивания ребенка, поэтому подходить к лечению необходимо ответственно.

Возникновение миомы матки происходит обычно в ее теле, но в редких случаях возможно также в шейке. Миома, развивающаяся в мышечной ткани, считается типичной, а образующаяся в шейке или на связках – нетипичной формой заболевания.

Миоматозный узел начинает свое развитие из зоны роста, расположенной вокруг тонкостенного кровеносного сосуда. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований.

Причины возникновения

Миома в структуре гинекологических заболеваний занимает 2-е место. Ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16%-20% случаев, а в пременопаузальном достигает 30-35%.

Миома появляется в результате мутации единственной клетки. На ее дальнейшее деление и развитие опухоли влияет изменение гормонального фона в организме, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона. В , когда выработка женских половых гормонов снижается, опухоль может самостоятельно исчезнуть.

К миоме матки приводят такие причины:

• Гормональные нарушения – резкое снижение или повышение уровня или эстрогенов, которые клинически проявляются разными менструальными нарушениями.
• Нерегулярность половой жизни, особенно после 25 лет. В результате сексуального неудовлетворения изменяется кровоток в малом тазу, преобладают явления застоя.
• Нарушение выработки половых гормонов при заболеваниях яичников
• Длительные стрессы, тяжелая физическая работа
• Наличие хронических инфекционных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит и др.
• Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
• Нарушения жирового обмена в организме (ожирение).
• Механические повреждения, сложные роды с разрывами, аборты, осложнения после хирургического вмешательства, последствия выскабливаний.
• Наследственный фактор. Существенно увеличивается риск развития миомы у тех женщин, бабушки и мамы которых имели такое новообразование.

Доказано, что рожавшие женщины реже подвержены образованию узлов. Нередко это новообразование может появиться во время беременности. Особенно, если первая беременность является поздней.

Классификация

Подобные образования имею несколько классификаций. В соответствии с количеством узлов миома матки бывает таких видов:

• Единичной;
• Множественной.

В соответствии с размерами встречаются:

• Крупные;
• Средние;
• Малые миоматозные новообразования.

В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют

• миому небольших (5-6 недель),
• средних (7-11 недель),
• больших размеров (более 12 недель).

В зависимости от размеров и расположения узлов различают 3 разновидности миомы матки:

• лейомиома - состоят из гладкомышечной ткани;
• фиброма - состоит из соединительной ткани;
• фибромиома - состоит из соединительной и мышечной ткани.

По расположению относительно мышечного слоя – миометрия – миомы классифицируют следующим образом:

Интерстициальная миома матки

Располагается по центру миометрия, т.е. мышечного слоя матки. Для нее характерны большие размеры. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки (встречается в 60% всех случаев заболевания).

Субмукозная миома

Что это такое? Субмукозная, или подслизистая - растет в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки). Она также может иметь ножку или широкое основание. Миомы на ножке иногда способны «выпадать» из цервикального канала, подвергаясь перекручиванию и инфицированию.

Субсерозная

Подбрюшинная (или субсерозная) – узел располагается под слизистой оболочкой внешнего слоя матки, около брюшины. Субсерозная миома делится на следующие типы:

• «Тип 0». Узел на широком основании – 0-А, узел «на ножке – 0-В.
• «Тип 1». Большая часть узла располагается в серозной оболочке.
• «Тип 2». Большая часть опухоли находится в толще миометрия.

Стадии

Существует три стадии морфогенеза миомы:

• Формирование в миометрии зачатка (активной зоны роста).
• Рост недифференцированной опухоли.
• Рост и созревание опухоли с дифференцированными элементами.

Скорость развития миоматозных узлов зависит от множества факторов:

• Наличие хронических патологий гинекологической сферы;
• Продолжительное применение гормональных контрацептивов;
• Наличие в прошлом большого количества абортов;
• Длительное ультрафиолетовое облучение;
• Отсутствие родов и лактации у женщин после 30.

При быстром росте миоматозной опухоли женщина наблюдает меноррагические изменения (обильность кровотечений при месячных), анемические признаки, а в матке происходят гиперпластические изменения тканей.

Увеличение размеров опухоли происходит не всегда однозначно, поэтому выделяется:

1. Простая . Медленно растущая и малосимптомная миома матки малых размеров, чаще единичная. Нередко простые миомы диагностируются случайно.
2. Пролиферирующая . Растет быстро, провоцирует клинические проявления. Диагностируется как множественная миома матки или единичная большая.

Миоматозные узлы у молодых женщин обычно рекомендуется лечить, особенно если опухоли причиняет беспокойство или мешают забеременеть. В зависимости от расположения узла и его размеров врач может назначить сначала консервативную терапию - прием лекарств, а при отсутствии эффекта — операцию.

Первые признаки у женщины

Распознать миому можно только тогда, когда она достигла достаточно больших размеров. По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

• Появление не связанных с менструацией резких болей схваткообразного характера в нижнем отделе живота;
• длительные, обильные и нерегулярные менструации;
• запоры;
• кровотечения;
• частое мочеиспускание;
• тяжесть и постоянная боль внизу живота;
• кровянистые выделения при половом акте;
• боль в пояснице;
• увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
• частые выкидыши.

Все эти признаки могут присутствовать и при других гинекологических проблемах. Поэтому их недостаточно для того, чтобы поставить диагноз. О наличии опухоли можно говорить только тщательного осмотра и УЗИ.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются:

• Боли в межменструальном периоде , разные по длительности, возникающие внизу живота, иногда отдающие в поясничную область, верхние отделы живота или ноги;
• Менорагия – увеличение менструальных выделений. Обильные кровотечения опасны тем, что спустя некоторое время в результате этого может возникнуть . Более обильные кровотечения свидетельствуют о том, что мышцы матки сокращаются хуже, в этом случае обязательно необходима врачебная помощь.
• Нарушения функции органов малого таза , которые проявляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы возникают при субсерозных на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при большом объеме опухоли.
• Нарастает чувство тяжести , присутствия чего-то постороннего в животе. Становится болезненным половой контакт (в случае расположения узлов со стороны влагалища). Растет живот, как во время беременности. Растяжение связок усиливает тянущую боль в животе.
• Невынашивание беременности , бесплодие - встречаются у 30% женщин с множественными миомами.

На фото ниже, видно миому с разных сторон:

Самостоятельно определить у себя наличие болезни невозможно . При появлении указанных выше симптомов и признаков миомы матки обязательно надо пройти осмотр у врача-гинеколога. Этими признаками могут сопровождаться и более опасные заболевания, такие как рак матки или яичников, эндометриоз.

	Симптомы у женщины
При субмукозной	проявляется различными нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, маточными кровотечениями, в результате которых часто развивается анемия. Болевой синдром для такой миомы не характерен, но если миоматозный узел из подслизистого слоя выпадает в маточную полость, возникают схваткообразные, очень интенсивные боли.
При интрамуральной	появляется в среднем слое мышечной ткани матки и сопровождается нарушением цикла и болями в тазовой области
При субсерозной	Протекает чаще без симптомов, поэтому и боли незначительные и появляются редко: боли в пояснице, спине, а также нарушения мочеиспускания и запоры.

Осложнения

Миома матки представляет опасность для здоровья женщины в плане развития осложнений заболевания. При регулярном наблюдении у лечащего врача-гинеколога и внимательном отношении к своему здоровью женщина может значительно снизить риск осложнений.

Осложнения миомы матки:

• некроз миоматозного узла;
• рождение подслизистого узла;
• постгеморрагическая анемия;
• озлокачествление опухоли;
• бесплодие;
• невынашивание;
• послеродовые кровотечения;
• гиперпластические процессы эндометрия.

Для того чтобы не столкнуться с осложнениями, следует своевременно (сразу же после обнаружения) приступать к лечению миомы. Хирургическое вмешательство требуется достаточно редко и чаще бывает связано с уже возникшими осложнениями болезни.

Миома и беременность

Миомы матки обнаруживаются у 8% беременных женщин, проходящих наблюдение по поводу беременности. У большинства женщин, во время беременности размеры остаются без изменения или уменьшаются.

Опасность:

• развитие фетоплацентарной недостаточности (изменение структурных и функциональных свойств плаценты, что может привести к нарушению развития плода);
• угроза прерывания беременности на различных сроках.

Чаще всего женщинам с миомой матки предлагают рожать путем кесарева сечения из-за риска всевозможных осложнений, таких как:

• несвоевременным излитием околоплодных вод (это происходит из-за повышенного тонуса мышечного слоя матки или неправильного расположения плода);
• риском обильного послеродового кровотечения;
• риском преждевременной отслойкой плаценты (чаще всего это происходит, если миома расположена сзади плаценты).

Во время кесарева женщине могут сразу же удалить опухоль, чтобы в дальнейшем она могла планировать еще одну беременность.

Диагностика

Первые признаки миомы очень похожи на симптомы других гинекологических патологий. Потому для постановки верного диагноза необходимо провести ряд лабораторных инструментальных исследований. Только верный и своевременно поставленный диагноз может стать гарантией успешного лечения и скорого выздоровления.

Диагностика включает:

• Гинекологическое обследование. Проводится на гинекологическом кресле с помощью необходимых инструментов. Учитываются размеры маточного тела, расположение яичников, форма и подвижность шейки и пр.;
• УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;
• Лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
• Гистероскопия — обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций.
• Биопсия. В некоторых случаях в ходе гистероскопии или лапароскопии берется небольшой образец ткани, который затем более детально исследуется под микроскопом.
• Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.

Как лечить миому матки?

Как лечить миому матки? Основной целью лечения миомы является устранение причины заболевания и вредного воздействия опухоли на окружающие ткани матки, сокращение ее размеров, остановка роста. Используются как медикаментозные, так и хирургические методы.

Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния её репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы.

К сожалению, консервативное лечение миом результативно только при определенных условиях, а именно:

• относительно небольшие размеры узла (размеры матки не превосходят 12 -недельную беременность);
• малосимптомное течение;
• желание пациентки сохранить матку и, соответственно, репродуктивную функцию;
• инерстициальное или субсерозное расположение узлов, имеющих исключительно широкое основание.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1. Комбинированные оральные контрацептивы , содержащие дезогестрел и этинилэстрадиол. Эти лекарства помогают подавить и облегчить первые симптомы появления фибромиомы у женщин. Однако препараты этой группы не всегда способствуют уменьшению опухолей, поэтому их используют только в том случае, когда размер узла не превышает 1,5 см.
2. Производные андрогенов : Даназол, Гестринон. Действие данной группы основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.
3. Антипрогестагены . Способствуют прекращению опухолевого роста. Лечение может достигать полугодового периода. Самым известным препаратом этой группы является Мифепристон;
4. Антигонадотропины (Гестринон) – предупреждают увеличение размеров миомы матки, но не способствуют уменьшению уже имеющихся размеров.

ФУЗ-абляция. Один из современных способов борьбы с фибромиомами. При этом опухоль разрушается ультразвуком под контролем магнитно-резонансного томографа.

Женщине, получающей консервативное лечение по поводу миомы матки, необходимо проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Для таких пациенток был разработан свод рекомендаций:

1. Категорически нельзя поднимать тяжелые предметы, что грозит опущением маточного тела и прочими осложнениями;
2. Неприемлемы стрессы, которые негативно отражаются на гормональном фоне;
3. Увеличить потребление фруктов, ягод, зелени, овощей, а также рыбы и морепродуктов;
4. Чаще ходить пешком (это способствует улучшению кровотока);
5. Отказаться от видов спорта, в которых нагрузка направлена на брюшные мышцы (можно заниматься плаванием в свободном стиле и йогой);
6. Стоит также отметить, что пациенткам с диагностированной миомой нужно избегать теплового воздействия. Это значит, что нужно отказаться от длительных солнечных ванн, посещения бани, сауны и солярия, а также горячего душа.
7. 4 раза в год проходить восстановительное лечение витаминами (комплекс подбирать совместно с врачом).

Хирургическое лечение: операция

Обязательными показаниями к проведению инвазивной терапии являются:

• размер опухоли более 12 недель и она оказывает давление на близлежащие органы;
• миоматозные образования провоцируют обильное маточное кровотечение;
• отмечается ускорение роста фибромиомы (на 4 недели менее чем за год);
• некротические изменения опухоли;
• перекручивание ножки субсерозного узла;
• рождающаяся подслизистая миома (показана экстренная лапаротомия);
• сочетание миоматозных узлов с .

Существуют разные варианты хирургического лечения миомы матки. Среди них можно выделить три основных направления:

• удаление матки с узлами целиком;
• удаление миоматозных узлов с сохранением матки;
• хирургическое нарушение кровообращения в миомах, что приводит к их разрушению.

В зависимости от типа миомы, ее локализации, размера, врач выбирает тип операции по удалению миомы. Миомэктомия на сегодняшний день производится 3 способами: ,

• Лапароскопия — через маленькие отверстия в животе
• При гистероскопии — в матку через влагалище вводится специальный инструмент
• Полосная операция через разрез внизу живота производится очень редко.

Реабилитация после операции

Реабилитация женского организма зависит от самых разных факторов:

1. Например, если операция была проведена открытым методом, то восстановительный процесс проходит более медленно.
2. Пациентке предлагают ограничение физической нагрузки, не забывая о том, что дозированная ходьба может принести только пользу и будет способствовать ускоренному заживлению.

Соблюдение правильного питания

Специальной диеты не существует, просто нужно придерживаться здорового питания.

• Прежде всего, это разнообразное и сбалансированное питание, соответствующее энергетическим потребностям женщины, с включением витаминов и микроэлементов.
• Пищу принимают 5 раз в день, не допускается переедание и большие перерывы между ее приемами.
• Здоровое питание предполагает исключение жарки и использование запекания, тушения или отваривания при приготовлении блюд.

Разрешенные продукты при миоме

Запрещенные продукты

Основу рациона должны составлять следующие продукты: масло растительное – подсолнечное, льняное, шиповниковое, кукурузное и пр.; любые фрукты, зелень, овощи, ягоды; темные сорта хлеба, с добавлением грубой муки и отрубей; злаковые культуры, бобовые; рыбная продукция, преимущественно морская рыба; кисломолочная продукция (свежая); орехи, семечки, семена; качественные сорта зеленого и черного чая, травяной чай; компот или кисель на основе ягод или фруктов.

Следует исключить из рациона нежелательные продукты: маргарин, масляные смеси (спреды), ограниченно – сливочное масло; жирное мясо, сало; колбасы, копченые продукты; твердый сыр с большим процентом жирности, плавленый сыр, колбасный сыр; сдоба и выпечка из белой муки; сладости, в том числе пирожные, мороженое, торты с кремом.

Народные средства

Перед тем, как начать использовать народные средства при миоме, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

1. Местно применяют тампоны с соком корня лопуха . К соку добавляют мёд, масло облепихи и зверобоя, мумие, тщательно перемешивают. Тампон ставят на ночь в течение 21 дня.
2. Масло из ягод облепихи . Для этого делают ватные тампоны, смачивают их в масле и ставят утром и вечером. Курс длится 2 недели. При необходимости его можно повторить.
3. Взять 4 ч. л. семян льна , залить на пол-литра кипятка, и проварить на маленьком огне 10 минут. В это время отвар мешать. Когда остынет пить по половине стакана, 4 раза в день. Курс длится 15 дней, далее 15 дней — перерыв, и повторить курс.
4. Настойка перегородок грецкого ореха . Можно купить в аптеке готовую и применять согласно инструкции, а можно приготовить самому: 30 грамм перегородок залить водкой (1 стакан) и настаивать в тёмном месте 3-4 недели. Принимать по 30 капель за 30 минут до еды, запивая стаканом воды. Курс - 1 месяц, 2 недели перерыва и можно повторить.
5. Готовят настой из нескольких цветков , заварив их стаканом кипятка на 10 минут. Нужно пить утром до завтрака, в течение длительного времени. Срок приема определяет фитотерапевт. Настои календулы применяются для спринцевания. Это растение можно использовать внутрь в виде настойки аптечного производства.
6. Мелко измельченную траву боровой матки (50 г) заливают 500 мл водки. Настаивают десять суток в темном месте, регулярно встряхивая. Первые десять дней принимают настой по чайной ложке раз в сутки, последующие десять дней – по столовой ложке. Затем делают перерыв десять дней и повторяют лечение.
7. Хороший результат дает использование тампонов , смоченных в лечебных жидкостях. Мумие следует развести водой в пропорции 2,5:10. В приготовленном растворе смочить ватный диск и поместить его во влагалище. Параллельно мумие надо употреблять внутрь по 0,4 г. Терапия должна длиться 10 дней, после которых обязательно делается перерыв на 1 неделю. После можно повторить курс.

Прогноз

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста.

Профилактика

Главные профилактические меры сводятся к следующему:

• правильное питание с преобладание свежих овощей и фруктов;
• прием витаминов и микроэлементов, которые способствуют нормальному синтезу половых гормонов;
• активный образ жизни, занятия спортом;
• регулярные половые контакты;
• ежегодные профилактические осмотры у гинеколога с УЗИ.

Мы выяснили, что такое миома матки и какое лечение наиболее эффективно. Помните при регулярном посещении врача в случае возникновения новообразования оно будет найдено в самом начале, пока его размеры малы и женщина еще даже не подозревает о наличии миомы. Своевременное обнаружение опухоли позволит вылечить ее без применения хирургических средств и сохранить способность к деторождению.

Миома – это одна из самых распространенных гинекологических патологий невоспалительного характера, которая, по мнению многих современных специалистов, не относится к истинным опухолям.

Это доброкачественная, гормонально контролируемая гиперплазия мышечного слоя стенки матки мезенхимального происхождения, которая развивается в результате соматической мутации клеток, возникающей под воздействием различных повреждающих факторов.

Она представлена в виде опухоли, состоящей из переплетенных между собой мышечных и соединительно-тканных волокон. В клинической практике встречается миома тела матки и миома шейки матки.

Что это такое?

Миома матки - это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки - миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 - 25% от всех гинекологических заболеваний.

Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.

Причины миомы матки

Миома является полиэтиологическим заболеванием, определенную роль в развитии которого могут играть следующие факторы риска:

• гормональный дисбаланс;
• воспалительная патология женской половой сферы;
• применение внутриматочных средств контрацепции, например, спиралей;
• осложненное течение родов;
• выполнение абортов;
• аденомиоз;
• ожирение;
• заболевание щитовидной железы, надпочечников, органов гипоталамо-гипофизарной системы.

Миома является гормонально-зависимой опухолью, доказательством чему служат следующие факты:

• в ткани опухоли обнаруживаются рецепторы к половым гормонам;
• как правило, после наступления менопаузы и резкого спада уровня половых гормонов, опухоли подвергаются обратному развитию;
• чаще всего миома появляется у женщин репродуктивного возраста, в организме которых наблюдается высокое содержание эстрогенов;
• после наступления менопаузы миома может появляться у женщин, которые принимают эстрогенсодержащие препараты.

Классификация

В зависимости от локализации миомы, в клинической практике имеется несколько терминов:

1. Миома матки на ножке – не является отдельной градацией, поскольку на ножке может быть подслизистая и субсерозная миома. В пределах определения может отмечаться размер ножки, миома на широком или узком основании.
2. Интерстициальная, или внутримышечная миома – новообразование находится в мышечной стенке матки.
3. Субмукозная, или подслизистая миома – опухоль разрастается прямо внутри матки под слизистой оболочкой и выходит в просвет матки.
4. Субсерозна миома – новообразование располагается на внешней стороне поверхности матки и отделено оболочкой, которая разделяет матку и органы брюшной полости.

Первые признаки миомы матки

В начальной стадии миома матки небольших размеров заметными симптомами не сопровождается. Обнаружить его можно при очередном гинекологическом осмотре.

По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

• длительные, обильные и нерегулярные менструации;
• запоры;
• бесплодие;
• кровотечения;
• анемия;
• частое мочеиспускание;
• тяжесть и постоянная боль внизу живота;
• кровянистые выделения при половом акте;
• боль в пояснице;
• увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
• частые выкидыши.

Чем опасна миома матки на ножке? При перекручивании «ножки» происходит воспаление и разрыв опухоли. Это вызывает сильнейшее кровотечение, острую боль внизу живота и лихорадку. Такое состояние может закончиться летальным исходом.

Симптомы

При больших размерах узлов происходит нарушение функции соседних органов: запоры, нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание. В ряде случаев опухолевые узлы могут служить причиной сдавления мочеточника с дальнейшим нарушением оттока мочи из почки, что приводит к гибели почки. Симптомы сдавления соседних органов чаще появляются при больших размерах узлов и низкой локализации узлов.

1. Интерстициальная миома матки (с межмышечным расположением узлов) приводит к более длительным, обильным и болезненным менструациям. Особенно часто обильные, длительные и болезненные менструации наблюдаются при сочетании миомы матки и аденомиоза. Также при межмышечном росте узла часть его может расти в сторону полости матки. При такой локализации миомы отмечаются те же симптомы, что и при субмукозном росте узла, а выраженность их зависит от размеров субмукозного фрагмента узла.
2. Для подслизистого расположения узла (субмукозная миома) наиболее характерны обильные менструации, а при больших размерах, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровянистые выделения из половых путей теряют свою цикличность, а порой и вообще не прекращаются. При таком расположении узла у пациентки в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей практически всегда развивается анемия. Субмукозная миома может давать боли схваткообразного характера, наиболее часто возникающие в дни менструации. Субмукозный узел представляет собой своеобразное «инородное» тело для матки, от которого она пытается освободиться. Иногда такие узлы даже могут самостоятельно «рождаться». Этот процесс сопровождается очень сильными схваткообразными болями и кровотечением.
3. Субсерозная (подбрюшинная) миома часто проявляется клинически болевым симптомом. Боли локализуются внизу живота и/или пояснице. Их появление связано с натяжением связочного аппарата матки и давлением растущей миомы на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в узле боли носят острый и очень интенсивный характер.

Болевые ощущения сопутствуют развитию миомы у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение. При интерстициальных узлах небольших размеров отмечаются болезненные менструации. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов. При некрозе узла болевой синдром выраженный, может отмечаться повышение температуры тела, явления интоксикации. Также экстренная ситуация может возникнуть при наличии у пациентки субсерозных узлов «на ножке». При тонкой «ножке» происходит перекрут узла; в узле нарушается питание. Такая ситуация часто проявляется острым состоянием: выраженным болевым синдромом, с возможным развитием перитонита. В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагностический процесс при подозрении на миоматозное образование предполагает проведение следующих мероприятий:

1. Сбор анамнеза. Особое значение уделяется возрастным критериям пациентки, поскольку подобная миоматозная патология обнаруживается преимущественно у дам репродуктивного возраста. Как правило, женщины имеют жалобы относительно менструаций, которые могут стать более продолжительными, обильными, болезненными, нерегулярными.
2. Ультразвуковая диагностика малотазовых органов помогает точно выявить миоматозное образование, определить его параметры, местоположение.
3. Гинекологическое обследование. Проводится на гинекологическом кресле с помощью необходимых инструментов. Учитываются размеры маточного тела, расположение яичников, форма и подвижность шейки и пр.
4. Диагностическое выскабливание. Обычно проводится для определения эндометриальных изменений, а также для исключения цервикального или маточного рака.
5. Гистерографическое исследование. Гистерография относится к рентгенконтрастным методикам, позволяющим визуально увидеть маточную полость. Для этого пациентке в тело матки вводится контрастный препарат, а затем делается снимок.
6. Лапароскопия. Подобная методика относится к хирургическим способам. Лапароскоп вводится через проколы в брюшине и выдает на монитор изображение изучаемого органа. В процессе процедуры имеется возможность получения биоматериала для гистологии или удаления небольших опухолей и пр.
7. Гистероскопическое исследование. Помогает визуализировать маточную полость. Проводится посредством использования специальной аппаратуры, которая вводится в матку. Подобный способ носит не только диагностическое предназначение, но и лечебное. Таким способом удаляют различные полипы, получают биоматериал для гистологического исследования.

Подход к лечению миомы матки определяется в соответствии со стадией образования.

Чем лечить миому матки?

Существуют два основных метода лечения миомы матки:

1. Консервативное лечение – с помощью медикаментов и неинвазивных процедур.
2. Оперативное лечение – посредством хирургического вмешательства.

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности клинических симптомов миомы матки, размеров миоматозного узла, возраста женщины, намерения иметь детей в будущем.

В основу консервативного метода положено применение гормональных препаратов внутрь и инъекционно, а также симптоматическая терапия (обезболивание, лечение анемий, уменьшение кровопотери и т.д.). Консервативная терапия эффективна лишь для сдерживания роста опухоли. Устранить миому матки консервативно невозможно. Поэтому безоперационный метод лечения применяется преимущественно у женщин в старшем детородном возрасте.

При этом сдерживается увеличение опухоли до наступления менопаузального периода. В это время велика вероятность самостоятельного рассасывания опухоли.

Лечение миомы без операции

Безоперационное лечение миомы матки представляет собой комплекс мер, включающих соблюдение соответствующей диеты, применение иммуномодуляторов, фитотерапию, разрешенные физиотерапевтические процедуры, прием гормональных препаратов.

Курс лечения состоит из следующих этапов:

• Противовоспалительная терапия инфекционных процессов гинекологической сферы;
• Активизация иммунной системы специальными препаратами;
• Корректировка режима питания и рациона;
• Нормализация работы эндокринной системы;
• Формирование ровного психоэмоционального фона;
• Устранение кровотечений;
• Лечение анемий;
• Приведение в норму менструального цикла.

В домашних условиях лечение миомы матки без операции заключается в применении следующих лекарственных средств:

1. Антипрогестагены. В качестве подготовительной терапии перед оперативным вмешательством или с целью лечения миомы довольно часто используют «Мифепристон» (RU-486). Этот препарат не только устраняет симптомы патологии, но и способствует уменьшению размеров образования.
2. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. К препаратам этой группы относят: трипторелин — (Декапептил, Диферелин, Декапеп-тил депо), бусерелин, гозерелин (Золадекс), лейпрорелин (Люкрин депо). Недостатком использования этих средств для лечения миомы матки является то, что после окончания терапии узлы могут восстанавливаться в размерах, а длительное применение этих препаратов не допустимо, так как может приводить к развитию остеопороза и прочих последствий для женского организма из-за недостатка эстрогена. В течение полугода использования этих средств, размеры миомы могут сократиться на 50%, а также может снизиться интенсивность симптомов миомы. Зачастую эти лекарственные препараты используют для уменьшения размеров миомы матки перед операцией, чтобы сократить кровопотерю при хирургическом вмешательстве.
3. Комбинированные оральные контрацептивы. К ним относятся такие комбинации: дезогестрел с этинилэстрадиол (Мерсилон, Марвелон, Новинет), этинилэстрадиол с норгестрел (Овидон, Ригевидон). Эти средства эффективно помогают уменьшить симптомы миомы матки, такие как боли внизу живота, кровотечения. Однако для лечения миомы матки с целью уменьшения ее размеров, таблетки этой группы не являются приоритетными, так как не всегда приводят к уменьшению узлов. Под действием такой терапии только узлы, изначальный размер которых не превышал 1,5 см., могут сократиться в размерах.
4. Гестагены. Использование таких средств сегодня является спорным вопросом, поскольку одни врачи считают, что применение подобных препаратов, а в особенности дидрогестерона («Дюфастон») при миоме матки недопустимо. Другие же считают, что использование этого препарата вполне оправдано, поскольку именно недостаток прогестерона является причиной роста миомы. Эффективность терапии такими средствами, как линестренол («Оргаметрил», «Эсклютон»), медоксипрогестерона ацетат («Провера», «Депо-Провера»), нор-этистерон («Норколут», «Примолют-Нор») при миоме матки не доказана, поэтому многие гинекологи не рекомендуют эти препараты. Однако использование этих средств при сочетании гиперплазии эндометрия и миомы матки оправдано. Рост миомы происходит не просто от дефицита или переизбытка какого-либо гормона, а скорее от дисбаланса между гормонами, поэтому использование подобных препаратов должно проводиться не повсеместно, а при наличии показаний.
5. Антигонадотропины. Даназол (Веро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген), гестринон (Неместран). При миоме матки, лечение этими препаратами редко используется, поскольку они не могут уменьшить размеры узлов, а только способствуют снижению интенсивности симптомов миомы, более того они обладают рядом нежелательных побочных действий, таких как возникновение прыщей, изменение голоса, рост волос на теле и лице. Эти лекарства при миоме могут применяться только при малой эффективности прочих средств лечения.

ФУЗ-абляция миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, благодаря передаче большого количества энергии в четко локализованный участок после применения которого наступает деструкция ткани узла — термический некроз. Принцип действия очень напоминает концентрацию солнечных лучей увеличительным стеклом. Вершиной развития метода является на сегодняшний день комбинация источника фокусированного ультразвука (излучатель вмонтированный в стол) и аппарата МРТ. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. МР томограф контролирует локализацию и что особенно важно температуру нагрева в режиме реального времени.

Метод позволяет проводить деструкцию четко ограниченного участка, не повреждая здоровые ткани. Зона между «пролеченной» и здоровой тканью составляет всего лишь несколько рядов клеток. Таким образом фокусированный ультразвук на сегодняшний день как никогда близко приблизился к понятию «идеальный хирургический инструмент» Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях и требует правильного отбора пациентов. Субстратом для воздействия фокусированного ультразвука является соединительная ткань расположенная в миоме.

Соединительная ткань хорошо накапливает энергию и позволяет достичь температуру необходимую для термического некроза. Таким образом очень хорошо лечению методом ФУЗ поддаются так называемые фибромиомы, которые составляют 70% всех миом. Лейомиомы, или клеточные миомы абсолютно не подходят к лечению методом ФУЗ из-за отсутствия субстрата для воздействия и высокоинтенсивному кровоснабжению, что не позволяет провести достаточный нагрев ткани.

В период тестирования метода и его внедрения в клиническую практику неправильный отбор пациенток служил причиной частых рецидивов и ошибочно трактовался как неэффективность метода. Для оценки возможности проведения ФУЗ абляции пациентки необходимо пройти МРТ при которой определяется тип миомы. В последнее время многочисленными работами различных авторов, основанными на ретроспективных исследованиях пролеченных пациенток, показана высокая эффективность метода, не уступающая по показателям другим методам лечения миомы матки при условии его правильного применения.

Показаниями к применению ФУЗ-абляции в отношении миомы матки являются стандартные показания к органосберегающему лечению при миоме матки. В зависимости от клинических задач, которые ставит врач-гинеколог, применение технологии возможно в четырех тактических вариантах. 1. Органосберегающее лечение миомы матки. 2. Профилактика клинических проявлений миомы матки (что позволяет отказаться от выжидательной амбулаторной практики в отношении роста миоматозных узлов). 3. Подготовка узла миомы к трансцервикальной миомэктомии (в результате FUS-деструкции уменьшаются размеры узла и интенсивность кровотока, что существенно снижает риск возможных осложнений и облегчает проведение операции); 4. С целью отсрочить оперативное лечение.

В отличие от других методов, ФУЗ-МРТ абляция миомы матки — это неинвазивный, органосберегающий метод, без госпитализации, без боли, сохраняет женщине максимально высокие шансы в сравнении с другими методами на успешную беременность, имеет минимальный процент осложнений среди всех используемых методов лечения миомы матки (в настоящее время менее 0,05%). Метод получил признание во многих странах CE (Европа), FDA (США), MHLW (Japan), CFDA (China), ANVISA (Brazil), Canada FDA, KFDA (Korea), РФ, Тайвань.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Это введение специальных пластиковых шариков в маточные артерии с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМА имеет очень ограниченные показания для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением.

Применение методов эмболизации маточных артерий у женщин репродуктивного возраста, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, запрещено. В литературе имеется огромное количество публикаций, иллюстрирующих последствия неудачно проведенной эмболизации маточных артерий. Как правило, это молодые нерожавшие женщины в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей в результате проведения процедуры ЭМА по поводу небольших миом, совсем не требовавших лечения.

Когда показана операция по удалению матки при миоме?

Показания к радикальному оперативному лечению миомы матки:

1. Размеры опухоли от 12 недель (объемная опухоль сдавливает соседние органы, кровеносные сосуды, мешая их нормальному функционированию);
2. Быстрый рост миоматозного узла (от 4-х недель за год);
3. Миома является причиной массивных кровотечений;
4. Выраженный болевой синдром;
5. Перекрут ножки и некротизация миоматозного узла;
6. Рождение подслизистого миоматозного узла;
7. Сочетание эндометриоза и миомы;
8. Подозрение на озлокачествление миомы.

В зависимости от размера, локализации и типа миомы врач подбирает наиболее удобный тип операции по ее устранению. Миомэктомия сегодня производится тремя способами:

• лапароскопия – через небольшое отверстие в животе;
• через влагалище с помощью специального инструмента – гистероскопия;
• полосная операция – открытым способом, через разрез в нижней части живота (очень редко);
• если щадящие операции невозможны, а остановить рост миомы другими способами невозможно, лечение подразумевает полную резекцию матки – гистерэктомию.

Гистерэктомия и лапаротомия являются наиболее популярными методами операции, поскольку они имеют ряд преимуществ: быстрое восстановление после операции, сохранение способности в будущем забеременеть и выносить ребенка, практически полное отсутствие следов от операции.

Профилактика

Профилактика миомы матки заключается в соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды (до 25 лет), а также профилактические обследования у гинеколога.

Миома матки - симптомы и лечение

Что такое миома матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Миома матки - это хроническое заболевание матки, проявляющееся образованием в ней единичных или множественных узлов различной локализации, ограниченное во времени репродуктивным периодом. Миома матки не встречается до начала менструаций и регрессирует после менопаузы.

Ранее миому матки считали истинной доброкачественной опухолью матки, однако в результате исследований было установлено, что она не в полной мере соответствует критериям опухоли, поэтому миому стали называть опухолеподобным образованием.

Миома матки - довольно распространенное заболевание, частота встречаемости достигает 70-80%, однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Только в 30-40% случаев наблюдаются клинические проявления миомы.

До сих пор неизвестны причины возникновения миомы матки. Ранее предполагалось, что к ее развитию приводят гормональные нарушения, однако эта теория была полностью опровергнута. Миома матки образуется в гормонзависимой ткани и поэтому чувствительна к влиянию половых гормонов, но ее рост не запускается нарушением гормонального фона.

Предполагается, что существует наследственная предрасположенность к развитию миомы матки. Также отмечено, что у представителей темнокожей расы и женщин, имеющих избыточный вес, чаще встречается миома матки . Миома матки никогда не превращается в злокачественную опухоль и не имеет никакого отношения к развитию злокачественных заболеваний матки.

Миома матки чаще всего диагностируется в возрасте 30-40 лет, однако может встречаться у более молодых женщин в 16-18 лет.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы миомы матки

В большинстве случаев миома матки никак себя не проявляет. Только в 30-40% случаев она может нарушить качество жизни женщины.

Основными симптомами миомы матки являются:

1. Обильные менструации
2. Чувство давления на мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание), давление на прямую кишку (затруднения при дефекации)
3. Боли в животе, спине, боли при половой жизни
4. Увеличение живота
5. Бесплодие (редко)
6. Невынашивание беременности

Развитие симптомов миомы матки зависит от локализации узла или узлов, а также от их размера. Чем дальше узел от полости матки, тем больше вероятность того, что заболевание будет протекать бессимптомно. Даже условно небольшие, сантиметровые узлы, деформирующие или полностью расположенные в полости матки, могут приводить к обильным менструациям, в то время как узел такого размера в стенке матки или снаружи нее сделает заболевание бессимптомным. Крупные узлы по 6-8-10 и более сантиметров уже начинают увеличивать общие размеры матки, то есть проявляться увеличением живота, а также давлением на мочевой пузырь или прямую кишку. При этом могут быть и обильные менструации за счет увеличения размеров полости матки и нарушения процессов сокращения матки в конце менструации.

Патогенез миомы матки

Миома матки представляет из себя округлое образование различного размера, состоящее из разного сочетания гладкомышечных и соединительнотканных волокон. Крупные узлы миомы могут достигать 20 см, а сама матка с узлами - размера, соответствующего доношенной беременности.

Миома матки бывает единичной и множественной, то есть в матке может быть несколько небольших узлов или сочетание небольших узлов и нескольких больших или единичный большой узел.

Известно, что каждый узел в матке растет независимо друг от друга из одной-единственной клетки, которая получает дефект, запускающий процесс деления. Женские половые гормоны являются основным фактором роста миомы матки. Эстрогены стимулируют образование рецепторов прогестерона на клетках миомы, в то время как прогестерон запускает деление клеток. Другими словами, два женских гормона дополняют друг друга, но основным гормоном, стимулирующим рост узлов миомы матки, является прогестерон.

Узлы миомы матки растут с непредсказуемой скоростью: одни могут расти достаточно быстро - до нескольких сантиметров в месяц, другие очень медленно - 5-7 мм в год. Часть узлов может прекратить рост и несколько лет не увеличиваться в размере. Некоторые узлы способны самостоятельно нарушить свое кровоснабжение и вызвать некроз, в результате чего узел погибает, уменьшается в размере и больше не растет.

Нет никаких научных доказательств влияния внешних факторов на рост миомы матки. То есть бани, сауны, массажи, загар и физиопроцедуры не оказывают стимулирующего воздействия на рост миомы матки.

В целом поведение миомы матки непредсказуемо, известно лишь, что часть узлов начинает активно расти во время беременности, а после родов уменьшаются в размере, миома матки не растет после наступления менопаузы и подвергается обратному развитию и не встречается до начала менструаций (менархе).

Классификация и стадии развития миомы матки

В зависимости от локализации миома матки бывает:

1. Интрамуральная (межмышечная) - растущая в толще стенки матки
2. Субсерозная (подбрюшинная) - располагается снаружи матки;
3. Субмукозная (подслизистая) - растущая в полости матки
4. Шеечная - из шейки матки

Существуют смешанные локализации, к примеру: интрамурально-субсерозная миома, то есть узел растет из стенки матки, но частично смещен наружу. Кроме этого у узлов описывают направление роста относительно полости матки. Так, миома матки может быть с центрипетальным ростом, то есть расти в сторону полости, или с центрифугальным, то есть наружу.

Узлы субмукозной (подслизистой) и субсерозной локализации также делят на типы в зависимости от их локализации по отношению к полости матки или наружному контуру. Если узел полностью расположен в полости матки - это 0 тип миомы, на 50% - 1-й тип, менее чем на 30% - 2 -й тип. Аналогично называют и субсерозные узлы. Нулевой тип субсерозного узла также называют “миомой на ножке”, при этом ножка может быть как тонкой, так и достаточно широкой.

До сих пор в нашей стране применяют классификацию миомы матки, основанную на соответствии размеров матки срокам беременности в неделях. К примеру, можно встретить такое заключение: “миома матки 11-12 недель”. Эта классификация крайне субъективна и совершенно не информативна. Матка с наличием нескольких мелких узлов или при наличии небольшого субмукозного узла может не увеличиваться в размере. Крупные узлы несимметрично увеличивают в размере матку, и разные доктора будут по-разному оценивать общий размер матки, что может привести к неправильной интерпретации динамики роста узлов. Эта классификация не описывает количество и локализацию узлов, что определяет тактику лечения заболевания.

Миома матки бывает единичной и множественной. От чего зависит, сколько узлов образуется, и с какой скоростью они будут расти - неизвестно. В целом динамика роста узлов непредсказуема. Кроме периода беременности, когда большая часть узлов начинает расти под воздействием прогестерона, нет ни одного научно доказанного фактора, влияющего на рост миомы матки. После наступления менопаузы миома матки подвергается обратному развитию - узлы должны начать уменьшаться в размерах, в них наступают дистрофические изменения.

Некоторые узлы могут самостоятельно погибнуть за счет нарушения своего кровоснабжения. Такого рода “суицид” узла следует рассматривать как благоприятный исход заболевания.

Осложнения миомы матки

Наиболее распространенным осложнением миомы матки является железодефицитная анемия, которая развивается на фоне постепенного увеличения объема менструальной кровопотери. Её проявления не всегда вовремя замечаются пациенткой. На фоне анемии нарастает слабость, снижается трудоспособность, когнитивные функции, ухудшается состояние кожи, ногтей, волос. Нередко именно с этими жалобами пациентка обращается к терапевтам, которые диагностируют анемию и отправляют ее на осмотр к гинекологу, где диагностируется миома матки.

Наличие миомы матки может осложнять реализацию репродуктивной функции. При локализации в полости матки или существенно деформируя ее, миома может препятствовать зачатию или вынашиванию беременности. При крупных узлах или множественной миоме увеличенная в размере матка может занимать большую часть брюшной полости, сдавливая мочеточники, что приводит к нарушению оттока мочи и повреждению почек.

Беременность с миомой матки в ряде случаев может сопровождаться отставанием в развитии плода, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек, низким весом плода, слабостью родовой деятельности.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки не представляет трудностей. Уже во время осмотра на кресле доктор может заподозрить наличие миомы матки, обнаружив увеличение матки и ее бугристость, но осмотр руками не информативен в плане количества, размера и локализации узлов. Золотым стандартом диагностики миомы матки является УЗИ. В подавляющем большинстве случаев этого метода бывает достаточно, чтобы описать заболевание. УЗИ обязательно следует выполнять двумя датчиками: влагалищным и абдоминальным (через живот), чтобы не пропустить субсерозные узлы, которые могут располагаться на небольшом удалении от матки. Помимо подробного описания размеров и локализации всех узлов необходимо выполнить графическое изображение расположения узлов миомы матки относительно стенок матки и ее полости, проще говоря, нарисовать, как эти узлы располагаются в матке. Это важно для выбора правильной тактики лечения заболевания, так как только словесное описание может быть истолковано по-разному.

Если размер матки настолько велик, что возможности УЗИ не позволяют полностью оценить ее - рекомендуется проведение МРТ малого таза. Этот метод подробно отображает всю картину заболевания и позволяет оценить размер и точную локализацию узлов.

В некоторых случаях для уточнения локализации узла прибегают к гистероскопии - эндоскопическому методу, при котором в полость матки вводят камеру и визуально оценивают полость матки.

Лечение миомы матки

Не во всех случаях миомы матки требуется проводить лечение. Бессимптомные миомы матки в лечении не нуждаются, но только при соблюдении следующих критериев:

1. У пациентки нет признаков железодефицитной анемии
2. Возраст пациентки старше 35 лет и нет планов на беременность
3. Узлы или не растут, или скорость роста отдельных узлов (субсерозной или интрамурально-субсерозной локализации) не превышает 1 см в год

Во всех остальных случаях требуется лечение.

Так как сама по себе миома матки не опасна, еще раз повторю: она никогда не превращается в злокачественную опухоль.

Вот основные цели в лечении миомы матки:

1. Прекратить кровопотерю во время менструации
2. Прекратить давление матки на мочевой пузырь, прямую кишку, убрать увеличение живота
3. Обеспечить возможность забеременеть и родить ребенка
4. Прекратить прогрессивный рост узлов.

Таким образом, перед началом лечения миомы матки надо четко решить, какую задачу вы преследуете, так как от этого будет зависеть выбор метода лечения.

Для лечения миомы матки сегодня оптимально применять следующие методы:

1. Миомэктомия (хирургическое удаление узлов миомы матки)
2. Эмболизация маточных артерий (метод, при котором прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в результате чего они погибают)
3. Медикаментозное лечение улипристала ацетатом - препарат блокирует рецепторы прогестерона, основного гормона, стимулирующего рост миомы матки.

Все остальные методы лечения или не имеют научных доказательств эффективности (пиявки, гомеопатия, фитотерапия, БАДы), или недостаточно эффективны, то есть эффект временный (ФУЗ аблация, агонисты ГнРГ) или неэффективны совсем (спираль “Мирена”, контрацептивы).

При выборе метода лечения важно учитывать следующие данные:

1. Возраст пациентки
2. Репродуктивные планы: желание забеременеть в настоящий момент (ближайшее время), когда-нибудь или нет планов на беременность
3. Поставленная цель (см. п.2)

Полное удаление матки - гистерэктомия также относится к хирургическим методам лечения миомы матки. Удаление матки объективно показано только в случае гигантских миом, когда общий размер матки соответствует 20-25 неделям беременности, однако бывают исключения. Во всех остальных случаях миому матки можно вылечить без удаления органа, используя описанные выше три метода лечения.

Прогноз. Профилактика

Прогноз у миомы матки в большинстве случаев благоприятный. Только при запущенных случаях не удается сохранить орган или восстановить репродуктивную функцию. Миома матки чаще всего растет медленно. Как правило, сами пациенты годами не посещают гинеколога, что не позволяет вовремя диагностировать заболевание на начальном этапе и провести лечение. В то же время нередко и сами доктора длительно наблюдают за постепенным ростом узлов, не предпринимая никаких мер, а после предлагают только удаление органа.

Так как причина развития миомы матки неизвестна, никаких профилактических мероприятий не предложено. Некоторые исследования показали, что прием гормональных контрацептивов снижает вероятность появления миомы матки на 24%. Воздержание от массажа, загара, спорта и посещения бань не снижает вероятность заболеть миомой матки.

Если проходить УЗИ органов малого таза 1 раз в год начиная с 21 года, можно вовремя выявить начальную стадию заболевания и провести превентивное лечение.