Главная Лекарства

Детская физиотерапия. Применение физиотерапии в детской практике

Детский организм и особенности его функционирования существенно отличаются от взрослого. Степень созревания разных систем организма полностью зависит от возраста ребенка. Поэтому физиотерапия в педиатрии основана на соблюдении ряда принципов.

Существуют как общие рекомендации, так и отдельные правила назначения и проведения процедур для каждого физиотерапевтического метода. При лечении детей используются различные виды терапии: ультразвук, ультрафиолетовое излучение, магнитная, УВЧ-терапия, электросон, синусоидально-модулированные токи, электростимуляция и другие.

Принципы физиотерапии для детей

должна быть более строго скомбинирована с питанием, режимом дня. Необходимо учитывать время, проведенное ребенком на воздухе. Особое внимание следует уделять времени кормления. Процедуры обычно проводятся не раньше, чем через час после кормления. Следующий прием пищи должен быть не ранее, чем через 30-45 минут. Если у ребенка наблюдается умственное или физическое перенапряжение, то перед физиотерапевтическими процедурами ребенок обязательно должен отдохнуть.
У детей последствия физиотерапевтических процедур сохраняются дольше, ребенок медленней реадаптируется. Поэтому повторные курсы лечебного воздействия следует назначать реже, чем взрослым людям. Если необходимо использовать один и тот же метод на ту же самую область, то необходимо подождать хотя бы 2 месяца. В случае более ранних обострений заболевания предпочтительнее применение другого метода.
Так как дети склонны к быстрому переутомлению, ребенку, как правило, назначают только одну процедуру. Исключение составляют случаи, когда возникает острая необходимость в более частом воздействии. Например, при болезнях опорно-двигательного аппарата, кожных заболеваниях. В этих случаях физиотерапия проводится с интервалом 2-3 часа.
Системы организма ребенка имеют высокую лабильность. Для того чтобы предупредить возникновение неадекватных реакций у детей, необходимо начинать воздействие с минимальных дозировок, постепенно повышая их до оптимальных.
Общая нагрузка физиотерапией для детей должна быть ниже, чем у взрослых. Для того чтобы соблюсти это требование, предпринимают следующие шаги: уменьшение дозировки, сокращение продолжительности физиотерапевтических процедур, уменьшение площади воздействия, увеличение промежутка между процедурами, снижение общего количества процедур за весь курс лечения. Кроме того, бальнеотерапевтические процедуры применяются при меньших концентрациях солей и газов, избегают назначения общих процедур физиотерапии.
Во время лечения ребенка, необходимо вести наблюдение за реакцией организма ребенка. О состоянии ребенка можно сказать исходя из того, какой у него аппетит, сон, прибавляет ли он в весе, достаточно ли двигается. Такая оценка состояние ребенка необходима, так как детям трудно описывать свое состояние. Первые процедуры, как правило, проводятся при обязательном присутствии врача, чтобы он смог правильно оценить влияние физических факторов на ребенка.
У детей есть зоны, на которые не воздействуют физиотерапией. Это такие области как область сердца, ростковые зоны костей, места с нарушенным кровообращением, паренхиматозные, эндокринные органы.
Особенности детского организма, динамика становления его систем накладывают определенные ограничения для проведения физиотерапии. Так, детям не назначают процедуры, если у него снижены адаптационные возможности, есть опасность диссеминации болезни, изменена реактивность организма, гипотрофия, высокая температура тела, повышенная кровоточивость.

Ультрафиолетовое облучение для детей

Ультрафиолетовое облучение применяется даже у грудничков, то есть с рождения. Показаниями могут быть пиодермия, заболевания пупка, гиперкальцемия (когда родничок рождается с практически закрытым родничком), заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, бронхит. Противопоказания к применению ультрафиолетового облучения общие. Не назначают если низкий уровень гемоглобина. Нижняя граница - 60 единиц.

При местном ультрафиолетовом облучении общая площадь воздействия за одну процедуру не должна превышать 4 % тела. Это примерно 60 см. кв. до 6 месяцев, около 80 см.кв. до года. От года до возраста 3-4 лет площадь составляет до 150 см.кв. В возрасте 4-7 лет - 200 см.кв., от 7 до 12 - 300 см.кв. Для детей старше 12 лет площадь воздействия до 400 см.кв. При этом доза должна быть не больше 2 биодоз.

При общем воздействии максимальная доза воздействия за курс лечения зависит от возраста ребенка и составляет 1,5-2 биодозы для детей до 2 лет. При более старшем возрасте доза увеличивается.

Гальванизация и электрофорез

Гальванизация, электрофорез может назначаться детям с 1 месяца. Плотность тока составляет 0,05 ма/см.кв. Процедура длится примерно 10-15 минут, это в три раза меньше, чем для взрослых. Сам курс лечения составляет 20-25 процедур, это больше, чем для взрослого населения. Если назначается адреналин, димедрол, то для одной процедуры достаточно разовой дозы. Гальванический воротник рекомендуется детям от 2-х лет. То же самое касается интраназальной методики и метода Вермеля.

Лечебная Физкультура

Пожалуй один из важнейших разделов физических процедур для детей, особенно младшего возраста. Упражнения с использованием мячей, надувных игрушек и гимнастических снарядов под контролем специалиста несомненно принесут большую пользу любому малышу.
Длительность и интенсивность занятий определяется врачом индивидуально.

Динамические токи

Применение динамических токов возможно у детей, начиная с 7-ми лет. Дети более младшего возраста плохо переносят эту процедуру. Как правила данную процедуру назначают при вазомоторных ринитах. Допустимая сила тока - до 8-10 ма. Таким образом достигается эффект вибрации, а не жжения.

Ингаляции

Один из наиболее распостранённых видов физиолечения для деток от 3 -х лет. Проводятся с использованием специальных масок, в которые подается аэрозольная смесь воздуха и лекарства. Продолжительность сеанса обычно — 10 или 15 минут.

Электростимуляция

Электростимуляция (для мышц передней брюшной стенки)- метод, применяемый при энурезе, гипотонии мышц передней брюшной стенки, рефлюксе пузырно-мочеточниковом, болезни Гиршрунга. Как правило, используют 2-х тактный волновой ток.

Электросон

Электросон Рабичев назначают детям от 2-х лет. При этом используют частоты от 10 до 40 Гц. Процедура длится не более часа. Физиотерапия электросном предполагает не более 15 процедур за курс. Показания для назначения: энурез, хорея, заикание, бронхиальная астма, зуд, нейродермит, экзема. Также возможно применение электросна для девочек в случае навязчивых состояний в период полового созревания. К противопоказаниям относят: острые и тяжелые заболевания глаз, непереносимость тока, травматические арахноидиты сопровождающиеся сосудистой недостаточностью 2-3 степени. Электросон также оказывает положительное воздействие для лечения артериальной гипертонии (1-2 степени). Рекомендуемые дозировки: 15-20 Гц. Длительность процедуры - 30-40 минут. Курс лечения - 12-14 дней. Назначается через день или два раза в три дня.

Синусоидально-модулированные токи

Синусоидально-модулированные токи переносятся детьми, начиная с 3-х месяцев. Чаще всего применяется с целью электростимуляции при ДЦП, дисплазиях тазобедренного сустава (достаточно часто встречается у грудничков), гипотонии мышц. Частота, порядок и степень воздействия зависят от заболевания.

Массаж

Очень полезная и развивающая процедура для грудных детей. При массаже происходит усиление кровообращения, тело и органы ребенка получают дополнительное питание за счет прилива крови. Не секрет,что большинство малышей проводят большую часть времени спеленутыми, т.е. с дефицитом движения. Массаж помогает компенсировать этот фактор. Проводить его может как специалист, так и родители,соблюдая все необходимые правила безопасности. Главная рекомендация — нежно и потихоньку).

Ультразвук

Ультразвук применяется у детей, начиная с 2-х лет. Именно в этом возрасте хрящевые суставы полностью замещаются костной тканью. Дело в том, что хрящ более чувствителен к ультразвуку. Вне зависимости от возраста ребенка доза не должна превышать 0,6 Вт. Процедура длится не более 10 минут. При этом на одно поле отводится 3 минуты (за 10 минут 3 поля). Обычно ультразвук назначают через день. Курс составляет от 10 до 12 процедур, так как, начиная примерно с 15 процедуры, резко снижаются тромбоциты. Восстановление длится от 1-1,5 месяца. Физиотерапия ультразвуком назначается при лечении тонзиллита, хронических воспалительных заболеваний челюстных пазух, бронхиальной астме, для устранения послеожоговых келоидных рубцов.

Дарсонвализация

Дарсонвализация назначается детям старше 2-3 лет. Чаще всего с помощью данного метода справляются кожными заболеваниями (гнездная плешивость), эксудитивными диатезами, нейродермитаи, выпадением прямой кишки.

УВЧ-терапия

УВЧ можно назначать с первых дней жизни ребенка. Допустимая дозировка для области головы должна быть не более 40 Вт. Длительность воздействия - не меньше 5 минут, но не больше 15 минут. Тем не менее, для детей до года процедура длится не более 5 минут, от 1 года до трех - примерно 6-7 минут, от 3 до 7 лет - в течение 8 минут, от 8 лет -10 минут. Количество процедур - 10. При остеомиелите назначают 20 процедур каждый день или через день. Допустимо повторять лечение не более чем 2 раза в год. Данная физиотерапия также назначается при катаральном отите, острых и гнойных воспалениях.

Микроволновая терапия

Микроволновая терапия применяется даже у новорожденных. Рекомендуют при тонзиллитах, отитах, гайморитах, длительной иммобилизации конечности (возможно через сухой гипс).

В настоящее время физиотерапия широко используется практически во всех сферах медицины, в том числе и для лечения детей. Одним из новых направлений в данной области является магнитная терапия, которая на данный момент еще не везде признана мировым сообществом. Тем не менее, она нашла применение и показывает положительные результаты в России. Используя любой из перечисленных метод физиотерапии, следует помнить об особенностях развития детей. Не забывайте: все процедуры должны назначаться врачом и проходить под контролем обученного медперсонала! Здоровья и счастья Вашим деткам!

Физиотерапия в педиатрии располагает многочисленными и весьма разнообразными по лечебному действию факторами, которые применяют детям с первых дней жизни с целью профилактики и лечения заболеваний, повышения защитных сил, своевременного созревания и развития всех систем организма. Однако техника и методика проведения физиотерапевтических процедур у детей заметно отличается от взрослых, что обусловлено возрастными анатомо-морфологическими особенностями.

Кожа у новорожденных и грудных детей характеризуется незрелостью. Эпидермис представлен меньшим числом слоев клеток, рыхло связанных с дермой, базальной мембраной. Потовые железы отсутствуют до 4 месяцев, внутрикожные сосуды склонны к дилатации. Кожа склонна к мацерации, отличается высокой степенью гидрофильности, повышенной резорбтивной, всасывающей способностью и малым сопротивлением электрическому току. Кожа детей характеризуется ускоренной репарацией, склонностью к келоидообразованию, особенно в возрасте от 1 года до 8 лет. Показательно, что максимальная плотность постоянного тока составляет для новорожденных и детей первого года жизни - 0,01 мА/см 2 ; 2-3 года - 0,02 мА/см 2 ; в дошкольном возрасте - 0,03-0,05 мА/см 2 ; с 7 до 15 лет - 0,05-0,08 мА/см 2 . Продолжительность процедуры составляет 7-8 мин для детей до года, в старшем возрасте - 15- 20 мин.

У детей ограничен курс ультравысокочастотной и лазерной терапии (до 5-8 процедур) при воздействии на раны, ожоговые поверхности, брюшную стенку после аппендэктомии. Растворы лекарственных веществ, минеральные ванны применяют меньшей концентрации.

Компенсаторные возможности физической и химической терморегуляции у детей раннего возраста весьма невелики в связи с отсутствием полноценной центральной регуляции со стороны незрелой нервной системы. Все это требует осторожности при проведении процедур, связанных с охлаждением или прогреванием. Не назначают максимальные температурные значения при теплолечении, ограничен диапазон колебания температур при контрастных процедурах (ваннах, душах, обливаниях).

Нервная система новорожденного характеризуется незавершенностью развития, склонностью к генерализации при быстрой истощаемости ответных реакций, что ограничивает продолжительность физиотерапевтических процедур до 7-8 мин. При выборе фактора и продолжительности процедуры следует учитывать ускоренное формирование рефлексов, преобладание процессов возбуждения. Действие физических факторов не ограничивается местом их приложения, а распространяется по демиелинизированным нервным волокнам на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых. Это ограничивает проведение сегментарных и общих методик детям раннего возраста. Рост и развитие нервной системы ребенка продолжается в течение 7-9 лет. Морфофункциональная незрелость ЦНС, возрастные особенности восприятия ограничивают применение трансцеребральных воздействий, в том числе электросна, интраназального электрофореза до 4-5 лет.

Костно-мышечная система у детей раннего возраста отличается известной физиологической слабостью, что требует более строгого дозирования физических нагрузок. Высокое содержание воды в костной ткани при меньшем количестве плотных веществ обеспечивает высокую эластичность и глубокое проникновение энергии электромагнитных волн и других факторов. Наибольшей тропностью к костной ткани обладают ДМВ и СМВ, что объясняет высокую эффективность применения их при травмах и остеомиелитах у детей. Действие электрического тока распространяется не только на мягкие ткани, но и костную, точнее, надкостницу, в которой также депонируются введенные методом электрофореза, фонофореза лекарственные препараты. Для профилактики и лечения рахита, в патогенезе которого основная роль принадлежит авитаминозу Д, созревания и нормального функционирования постоянно увеличивающей свою массу костной системы, поддержания в крови необходимого уровня ионизированного кальция достаточно эффективно курсовое УФ-облучение. Однако детям, особенно раннего возраста, следует проводить не общее УФ-облучение, а местное (кисти, стопы, лицо) в эритемных дозах одиндва раза в неделю. В старшем возрасте бороться с кальциевой недостаточностью помогают также углекислые ванны, в том числе газовые, способствующие образованию карбонатов, используемых организмом для построения кости.

Мышечная ткань ребенка отличается меньшей толщиной мышечных волокон, относительно большим количеством интерстиция. Мышечная система у новорожденных и грудных детей характеризуется малым объемом мышц и гипертонией сгибателей на фоне ослабленных разгибателей. Электровозбудимость нервномышечного аппарата у детей первых недель жизни меньше, чем у старших и взрослых. В ответ на применение физических факторов, в частности, импульсных токов, у новорожденных и детей раннего возраста нередко возникает гипервозбудимость мышц со склонностью к тетании. Поэтому при проведении электростимуляции необходимо использовать параметры и токи, адаптированные детскому организму.

Для предупреждения отрицательных реакций на физиовоздействие первые процедуры детям проводят при меньшей дозе или «плацебо» (без включения аппарата). Перед процедурой доступно объясняют необходимость ее проведения и ожидаемые ощущения. Элемент психотерапии весьма желателен. Не применяют детям раннего возраста физических факторов, действие которых вызывает отрицательные реакции, пугает. В частности, электросон по глазнично-затылочной методике; дарсонвализацию с использованием искрового разряда, интраназальный электрофорез. При назначении процедур учитывают частоту и время кормления ребенка. Проводят процедуры не ранее, чем через час после кормления и не позже 30-45 мин до него.

При процедурах аппликационного характера электроды, конденсаторные пластины, излучатели и пр. тщательно фиксируют с помощью эластичных бинтов. До и после процедуры медсестра обязана тщательно осмотреть участок кожи, подвергшийся воздействию для выявления возможных повреждений, мацерации. Во избежание сухости кожу после воздействия гальваническим или импульсными токами смазывают детским кремом или растительными маслами. В первую очередь это относится к новорожденным и грудным детям. В лечении детей используют все физические факторы, примерно при тех же локализациях воздействия, что и у взрослых, но иных параметрах. Примером вышесказанного являются некоторые частные методики.

Местную гальванизацию детям практически не применяют, используют гальванический ток т. н. внутритканевого электрофореза, т. с. активации проникновения медикаментозных средств, вводимых инъекционно или другим способом в определенную область. Однако существует несколько классических методик, адаптированных для детей раннего возраста с неврологической патологией. Гальванический воротник по Щербаку назначают детям, начиная с 2 лет. Располагают «шалевый» электрод площадью от 200 до 400 см 2 на уровне С 6 -Тh 2 , второй электрод - на коже пояснично-крестцовой области L 2 -S 2 . Силу тока постепенно увеличивают от 2-4 мА до 10-12 мА (с учетом переносимости), экспозицию - с 2-4 мин до 12-14 мин, прибавляя по 1 мА и 1 мин через процедуру. Курс лечения составляет 10-12 процедур.

Электрофорез по Вермелю новорожденным и грудным детям проводят при несколько иной локализации электродов. Анод площадью 100 см 2 располагают в межлопаточной области (на уровне Тh 2 -Тh 10). Катод аналогичной площади накладывают на передней брюшной стенке или передней поверхности бедер. Плотность тока составляет 0,01мА/см 2 , время воздействия - до 7-8 мин. На курс назначают 8-10 процедур.

1. Внутривенного одномоментного введения лекарственного вещества и гальванизации грудной клетки поперечно.

2. Внутривенного капельного введения лекарственных препаратов и гальванизации грудной клетки.

3. Ингаляции лекарственного раствора с одномоментной гальванизацией грудной клетки.

4. Внутримышечного введения лекарственного вещества и гальванизации грудной клетки через 0,5-1 ч. Электрофорез детям проводят при минимальной концентрации лекарственных веществ, соответственно соблюдая возрастную суточную или разовую дозу.

В терапии СМТ наиболее часто используют переменный режим; род работы - III, IV, V; глубину модуляции - не более 75%. Начинают стимуляцию всегда с высоких частот - 100-90 Гц. Продолжительность процедуры у детей до года составляет 8-10 мин; от 1 до 7 лет - 10-15 мин. При миопатиях, ДЦП, параличах длительность воздействия может быть увеличена до 30-40 мин.

Электросон по глазнично-затылочной методике проводят детям старше 3 лет. В случае отрицательного отношения к локализации электродов на глаза, используют лобнозатылочную методику. Подбор адекватной частоты начинают со средних величии (60-80 Гц). Низкие частоты - 5-15 Гц используют при лечении детей старшего школьного возраста. Продолжительность процедуры колеблется от 15 мин до 1 ч. Курс лечения включает 10-12 процедур. Электросон противопоказан при диэнцефальном синдроме, ожирении, непереносимости тока. Дети адекватно воспринимают центральную электроаналгезию от аппарата «Лэнар». Лобно-затылочная методика воздействия, малая сила тока, более высокая частота генерации - 1500 Гц обусловили достаточно высокую степень адаптации к фактору и возможность применения его с 1,5-2 лет. Длительность импульса 0,1-0,15 с, экспозиция - до 40 мин.

Электростимуляцию детям проводят с помощью тех же аппаратов, что и взрослым («Амплипульс», «Стимул», «Тонус», «Омнис» и пр.). Внутриорганную (полостную) стимуляцию - от аппаратов «Эндотон» и «ЭСЖКТ» - электростимулятор желудочно-кишечного тракта, специально предназначенный для лечения детей грудного и раннего возраста, укомплектованный внутриполостными электродами малых размеров (0,3-0,5 см в диаметре).

Токи надтональной частоты (ТНЧ) - один из наиболее адекватных для детского организма физических факторов. Применяют ТНЧ с одного месяца противоотечной, противовоспалительной и репаративной целью при заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, кефалогематоме, пилороспазме и холазии пищевода, пневмонии, инфильтратах и мастите, пиелонефрите, а также в ранние сроки после различных хирургических вмешательств. При чрескожном воздействии во избежании неприятных ощущений используют контактную стабильно-лабильную методику, фиксированный зазор (чехол из одного слоя марли, надеваемый на грибовидный электрод), малую интенсивность. Продолжительность ежедневных процедур составляет 5-10 минут. Полостное воздействие (ректальное) осуществляют урологическим электродом 0,7 см в диаметре, предварительно смазав его растительным маслом или мазью. Глубина введения составляет 4-5 см, интенсивность - 3-4 ст. Детям раннего и дошкольного возраста чрескожное воздействие ТНЧ осуществляют при средней интенсивности продолжительностью от 10 до 20 мин в зависимости от площади поражения.

Дарсонвализацию проводят грибовидным электродом детям с 3 лет при малой или средней мощности, продолжительностью 5- 10 мин. Основные показания: гнездная плешивость, вазомоторный ринит, юношеские угри, зуд кожи. Полостное воздействие (ректальное) применяют с раннего возраста цилиндрическим электродом при энкопрезе, при состоянии после анопластики интенсивности малой или средней.

Электрическое поле УВЧ (э.п. УВЧ) используют в лечении детей с первых дней жизни. Доза зависит от возраста и локализации. До года - мощность воздействия не превышает 15 Вт, от 1 до 3 лет -15-20 Вт, от 3 до 7 лет - 30-40 Вт, старше 7 лет - 50-60 Вт с учетом локализации и активности процесса. Продолжительность процедуры составляет соответственно от 8 до 15 мин. Максимальная мощность э.п. УВЧ при воздействии на голову у детей дошкольного возраста - 20 Вт, школьного - 30 Вт.

Воздействие СМВ детям, начиная с первого года жизни, осуществляют от аппаратов «Луч-2», «Луч-3», «Луч-4». При этом используют малую плотность мощности, благодаря применению детям первых двух лет большого излучателя (диаметром 11,5 см) и малой мощности - 5 Вт, детям от 2 до 5 лет - 5-7 Вт на тот же диаметр, старше 7 лет - мощность увеличивают до 10-12 Вт. При применении излучателя диаметром 3,5 см мощность не должна превышать 2-2,5 Вт - для детей первого года жизни, 3-4 Вт - дошкольного, 5 Вт - школьного возраста. Повышение плотности мощности в случае нарушения вышеуказанных соотношений и проведения процедур с помощью излучателей меньшего диаметра (2 см, 3,5 см), может вызвать у детей ожог. Аналогично проводят терапию микроволнами дециметрового диапазона, используя излучатели достаточно большой площади и малую мощность излучения - до 8-10 Вт. Подобный эффект может быть достигнут лишь при применении портативных аппаратов для ДМВ-терапии: «Пума», «Электроникатерма», в комплекте излучателей которых имеются мягкие (размером 8х8см, 8х1 6см) и керамические (диаметром 2, 4, 10 см).

Ультрафиолетовое излучение широко используется в педиатрии с лечебной и профилактической целью, повышая исходно невысокую иммунологическую реактивность. В раннем возрасте чувствительность к УФ-излучению снижена, что позволяет безопасно применять эритемные дозы.

Видимый свет с лечебной целью в педиатрии применяют с первых дней жизни. Новорожденным и грудным детям с гемолитической болезнью (желтухой) воздействие синим светом (0,45-0,46 мкм) проводят от аппарата «ВОД-1-1» с учетом места их пребывания. Детей облучают в кювезе по 7 часов с перерывом в 2 часа, новорожденных в кроватках - 2 ч, 2 ч перерыв. Курс продолжают до улучшения. Детям старшего возраста с болезнью Жильбера, механической паренхиматозной желтухой также проводят лечение от аппарата «ВОД-II» два раза в день по 15-30 мин на поле; 2 поля в день. Широко используют в лечении детей хромотерапию, особенно при функциональных нарушениях, психосоматике и с целью дозревания отдельных органов. В комплект излучателей к аппарату «Скаляр» приданы несколько светодиодов мощностью 5-7 мВт: синий, оранжевый, красный, зеленый. Цветотерапия достаточно эффективна для дозревания тканей и органов с морфофункциональной незрелостью. Преимущественно используют цвета с высокой энергетикой (красный, желтый или оранжевый) или зеленый - уравнивающий процессы возбуждения и торможения в организме. Каждым цветом ежедневно последовательно облучают определенную зону или проекцию органа в течение 10-5-3 мин по убывающей схеме и постоянной мощности светового потока, или при постоянной экспозиции, но уменьшающейся постепенно мощности или плотности мощности светового потока. Курс включает 10-12-15 ежедневных процедур.

Лазеротерапию проводят детям с одного года с целью детоксикации, оксигенации крови, повышения защитных сил организма, восстановления необходимого энергетического баланса. Узкий спектр электромагнитных волн оптического диапазона, возможность воздействовать на определенные звенья цепи биохимических реакции, малая мощность (в тысячу раз меньше традиционных ВЧ факторов) на фоне гидрофильности тканей ребенка позволяют достигать необходимых результатов быстрее. Доза излучения не зависит от возраста, а напрямую связана с тяжестью патологического процесса, состоянием больного. Более равномерное распределение энергии в тканях детского организма, высокие компенсаторные возможности сосудистой системы исключают опасности передозировки. Однако для достижения эффекта не следует использовать монотонные методики (постоянные дозы).

Ультразвук Плотность мощность для детей от 1 до 3 лет - 0,05-0,1 Вт/см 2 ; от 3 до 6 - 0,2-0,4 Вт/см 2 ; школьникам - соответственно 0,5-0,8 Вт/см 2 . Детям не применяют плотность мощности выше 0,8 Вт/см 2 . Продолжительность воздействия на одно поле - 2-5 мин по показаниям. При необходимости (при ортопедической и хирургичекой патологии ультразвук назначают детям до 1 года. ППМ при этом составляет 0,05

Основные принципы применения физиотерапии при заболеваниях уха, горла и носа

Основные принципы применения физиотерапии в комплексном лечении и профилактике заболеваний уха, горла и носа

Возможность и необходимость использования того или иного фактора на каждом этапе развития патологического процесса у конкретного больного определяется исходным состоянием организма в целом с точки зрения возможности формирования биологических систем защиты и компенсации и локализацией, структурно-морфологическим и функциональным состоянием патологического очага с точки зрения целесообразности назначения вида энергии с учетом его специфического физико-химического действия.

При некоторых патологических состояниях, независимо от того, связаны они с основным заболеванием или нет, физиотерапия не назначается, так как стимулирующее действие терапевтических доз физических видов энергии может неблагоприятно сказаться на состоянии пациента. К ним относятся (противопоказания физиотерапии): злокачественные новообразования любой локализации или подозрение на их наличие, доброкачественные опухоли, способные к злокачественному перерождению, активные формы туберкулеза, системные заболевания крови, декомпенсированные формы патологии эндокринных желез, тяжелые токсические состояния, кахексии. Учитывая то, что практически все виды физиотерапии вызывают необходимость регулирования температурного гомеоста-лиса с обязательным сосудистым компонентом и повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему (в том числе и сердечную мышцу), физиотерапия не назначается при лихорадочных состояниях. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистой недостаточностью, выраженным атеросклерозом, аневризмами магистральных сосудов, гипертонической болезнью выше IIА стадии, нарушением проводимости сердца, стенокардией, компенсированными формами эндокринной патологии, органическими заболеваниями мозга или его оболочек, нуждаются в консультации узких специалистов, так как физиотерапия в ряде случаев может быть назначена совместно с медикаментозными препаратами, предотвращающими нежелательные побочные реакции при лечении заболеваний уха, горла и носа. Эти формы патологии относят к общим противопоказаниям к назначению физиотерапии и в дальнейшем указываться не будут.

Особого подхода требует применение физиотерапии у детей и лиц преклонного возраста с заболеваниям ЛОР-органов. В первом случае имеют значение возрастные особенности состава тканей (повышенное содержание води), строение кожи, несовершенство терморегуляции и склонность к генерализованным реакциям, во втором - наличие возрастных изменений сосудистой системы и снижение адаптационных возможностей организма.

Оценка локализации, структурно-морфологического и функционального состояния патологического очага с точки зрения целесообразности назначения того или иного физического фактора с учетом его специфического действия производится согласно следующим данным.

Для решения вопроса о возможности непосредственного воздействия на очаг определенными видами энергии или продуктами ее трансформации по гуморальным путям, нервным проводникам или креаторному пути следует установить, в каких тканях и на какой глубине расположен патологический очаг. Необходимо также учитывать, в какой полости развивается патологический процесс - в открытой или замкнутой, то есть, есть ли условия для оттока патологического содержимого.

Определение характера воспалительного процесса (острый, подострый или хронический) является недостаточным условием для правильного назначения физиотерапии.

В развитии острого воспалительного процесса различают первую фазу - преимущественно альтерации и инфильтрации, вторую - преимущественно экссудации и третью - пролиферации. Имеет значение характер нарастания симптоматики на протяжении развития заболевания, что косвенно свидетельствует о реактивности больного по отношению к патогенному фактору, вызвавшему заболевание.

При гиперергической форме течения и высокой лихорадке в первой фазе возможно назначение только местных холодовых процедур и средств, снижающих сосудистую проницаемость, ингибиторов медиаторов воспаления, противомикробных препаратов. При нормергическом течении можно применить умеренные тепловые процедуры на область патологического очага, электрическое поле ультравысокой частоты, электромагнитные волны сверхвысокой частоты, УФ-излучение.

Острую воспалительную реакцию можно купировать на протяжении первой фазы ее развития. При этом результат следует прогнозировать только на ближайшие 1-2 сут. Стабилизация клинической симптоматики или уменьшение патологических признаков свидетельствует о правильном выборе метода лечения и благоприятном исходе. Нарастание клинической симптоматики на 2-е сутки указывает на переход процесса во II стадию. В этом случае при развитии острого гнойного воспаления в замкнутой полости ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, при локализации его в открытой полости показаны методы физиотерапии.

На протяжении III фазы течения воспалительного процесса показаны средства физиотерапии, направленные на активизацию процессов регенерации. При этом следует учитывать прогноз в отношении дальнейшего восстановления функции органа.

При подострых и рецидивирующих воспалительных процессах прежде всего исключаются органические заболевания близлежащих или функционально связанных органов, неблагоприятные условия внешней среды, вредные привычки.

В комплекс лечебных мероприятий включают средства и методы, активно воздействующие на адаптационные механизмы. Предпочтение отдается таким физиотерапевтическим факторам, как постоянные токи, лекарственный электрофорез, импульсные токи, переменные магнитные поля высокой частоты, а также водо- и теплолечение. При рецидивирующих формах заболевания ликвидация острых явлений не должна расцениваться как излечение больного. Обязательным является назначение курсов противорецидивной терапии и закаливания.

Особой осторожности требует применение физиотерапии при хронических патологических процессах уха, горла и носа. По мере развития в патологический процесс вовлекается все больше структурно-морфологических единиц, нарушается функция центральных регулирующих механизмов, нарастают явления перестройки реактивности, изменяется функционирование эндокринной системы, нарушаются нормальные биологические ритмы, изменяется характер взаимодействия организма с факторами внешней среды. При хроническом патологическом процессе доминирующая в настоящий момент симптоматика не всегда является отражением основных патогенетических звеньев заболевания. В этих условиях имеет значение правильное решение вопроса о причинно-следственной связи групп патологических признаков.

Физиотерапия хронических заболеваний ЛОР-органов должна назначаться с учетом всех патологических изменений как непосредственно в области уха, горла или носа, так и тех органов и систем, которые явились причиной заболевания или были вовлечены в патологический процесс вторично.

Оценка эффективности физиотерапии хронических патологических процессов и прогнозирование эффекта осуществляются не ранее чем после проведения 10-12 процедур. Следует также учесть, что после первых 3-4 процедур у некоторых больных наступает ухудшение состояния. Если такое ухудшение не сопровождается выраженными нарушениями общего состояния, физиотерапию отменять не следует.

С целью предотвращения энергетической перегрузки больного целесообразно составление плана лечения, в котором определяется последовательность курсовых воздействий.

При лечении хронических заболеваний в стадии обострения никогда не следует ограничиваться устранением признаков обострения. В период ремиссии больному проводится полный курс физиотерапии, направленный на повышение адаптационных возможностей систем биологического регулирования.

Наиболее частой ошибкой при назначении физиотерапии хронических заболеваний ЛОР-органов является тенденция к обязательному непосредственному воздействию на патологический очаг. Следует учитывать, что объем эффекторного возбуждения нервных центров прежде всего зависит от состояния рецепторного аппарата (обстановочная афферентация внутренней среды). При хронических формах патологии, то есть при длительном воздействии патогенного фактора, рецепторный аппарат представляется измененным, что влечет за собой неадекватное реагирование на внешние сигналы (физиотерапевтическое воздействие). Поэтому при хронических заболеваниях в комплекс лечебных мероприятий необходимо дополнительно включать сегментарные и общие воздействия, а также воздействия на рефлексогенные зоны, доминирующая афферентация из которых может принимать ведущее значение в формировании адекватного ответа.

Конкретный выбор физиотерапевтических воздействий проводится с учетом следующих факторов:

общее состояние больного (функциональные возможности органов и систем, обеспечивающих компенсаторные реакции организма);

состояние патологического очага в момент назначения физиотерапии (локализация, характер и степень выраженности клинических проявлений, предполагаемый морфологический субстрат, вызвавший нарушение функции). Характер нарастания симптоматики до назначения физиотерапии;

исходя из полученных сведений и результатов объективного исследования, поставить задачи физиотерапии по отношению к данному больному, время включения ее в общий комплекс лечебных мероприятий;

на основании знания физиологических механизмов действия физических факторов определить наиболее адекватный метод, специфические особенности которого соответствуют поставленным задачам на данном этапе;

рассмотреть варианты течения болезни и возможные исходы с учетом максимального восстановления функции органа;

по мере течения заболевания произвести коррекцию назначений, исходя из реакции больного;

В настоящее время в клинической отоларингологии в большей или меньшей степени используются практически все известные физические факторы, которые, согласно современной классификации (А. П. Обросов, В. Г. Ясно-городский, 1976), предусматривают 10 групп искусственно получаемых и естественных физических факторов.

20117 0

Однако техника и методика проведения физиотерапевтических процедур у детей заметно отличается от взрослых, что обусловлено возрастными анатомоморфологическими особенностями.

Кожа у новорожденных и грудных детей характеризуется незрелостью.

Эпидермис представлен меньшим числом слоев клеток, рыхло связанных с дермой, базальной мембраной. Потовые железы отсутствуют до 4 месяцев, внутрикожные сосуды склонны к дилатации. Кожа склонна к мацерации, отличается высокой степенью гидрофильности, повышенной резорбтивной, всасывающей способностью и малым сопротивлением электрическому току.

Кожа детей характеризуется ускоренной репарацией, склонностью к келоидообразованию, особенно в возрасте от 1 года до 8 лет. Показательно, что максимальная плотность постоянного тока составляет для новорожденных и детей первого года жизни - 0,01 мА/см2; 2-3 года - 0,02 мА/см2; в дошкольном возрасте - 0,03-0,05 мА/см2; с 7 до 15 лет - 0,05-0,08 мА/см2. Продолжительность процедуры составляет 7-8 мин для детей до года, в старшем возрасте - 15-20 мин.

Компенсаторные возможности физической и химической терморегуляции у детей раннего возраста весьма невелики в связи с отсутствием полноценной центральной регуляции со стороны незрелой нервной системы. Все это требует осторожности при проведении процедур, связанных с охлаждением или прогреванием. Не назначают максимальные температурные значения при теплолечении, ограничен диапазон колебания температур при контрастных процедурах (ваннах, душах, обливаниях).

Нервная система новорожденного характеризуется незавершенностью развития, склонностью к генерализации при быстрой истошаемости ответных реакций, что ограничивает продолжительность физиотерапевтических процедур до 7-8 мин. При выборе фактора и продолжительности процедуры следует учитывать ускоренное формирование рефлексов, преобладание процессов возбуждения. Действие физических факторов не ограничивается местом их приложения, а распространяется по демпелинизированным нервным волокнам на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых.

Это ограничивает проведение сегментарных и общих методик детям раннего возраста. Рост и развитие нервной системы ребенка продолжается в течение 7-9 лет. Морфофункциональная незрелость ЦНС, возрастные особенности восприятия ограничивают применение трансцеребральных воздействий, в том числе электросна, интраназального электрофореза до 4-5 лет.

Костно-мышечная система у детей раннего возраста отличается известной физиологической слабостью, что требует более строгого дозирования физических нагрузок. Высокое содержание воды в костной ткани при меньшем количестве плотных веществ обеспечивает высокую эластичность и глубокое проникновение энергии электромагнитных волн и других факторов. Наибольшей тропностью к костной ткани обладают ДМВ и СМВ, что объясняет высокую эффективность применения их при травмах и остеомиелитах у детей.

Действие электрического тока

Действие электрического тока распространяется не только на мягкие ткани, но и костную, точнее, надкостницу, в которой также депонируются введенные методом электрофореза, фонофореза лекарственные препараты. Для профилактики и лечения рахита, в патогенезе которого основная роль принадлежит авитаминозу Д, созревания и нормального функционирования постоянно увеличивающей свою массу костной системы, поддержания в крови необходимого уровня ионизированного кальция достаточно эффективно курсовое УФ-облучение. Однако детям, особенно раннего возраста, следует проводить не общее

УФ-облучение, а местное (кисти, стопы, лицо) в эритемных дозах один-два раза в неделю. В старшем возрасте бороться с кальциевой недостаточностью помогают также углекислые ванны, в том числе газовые, способствующие образованию карбонатов, используемых организмом для построения кости.

Мышечная ткань ребенка отличается меньшей толщиной мышечных волокон, относительно большим количеством интерстиция. Мышечная система у новорожденных и грудных детей характеризуется малым объемом мышц и гипертонией сгибателей на фоне ослабленных разгибателей. Электровозбудимость нервно-мышечного аппарата у детей первых недель жизни меньше, чем у старших и взрослых.

В ответ на применение физических факторов, в частности, импульсных токов, у новорожденных и детей раннего возраста нередко возникает гипервозбудимость мышц со склонностью к тетании. Поэтому при проведении электростимуляции необходимо использовать параметры и токи, адаптированные детскому организму.

В частности, электросон по глазнично-затылочной методике; дарсонвализацию с использованием искрового разряда, интраназальный электрофорез. При назначении процедур учитывают частоту и время кормления ребенка. Проводят процедуры не ранее, чем через час после кормления и не позже 30-45 мин до него.

В первую очередь это относится к новорожденным и грудным детям. В лечении детей используют все физические факторы, примерно при тех же локализациях воздействия, что и у взрослых, но иных параметрах. Примером вышесказанного являются некоторые частные методики.

Местная гальванизация

Местную гальванизацию детям практически не применяют, используют гальванический ток т. н. внутритканевого электрофореза, т. е. активации проникновения медикаментозных средств, вводимых инъекционно или другим способом в определенную область. Однако существует несколько классических методик, адаптированных для детей раннего возраста с неврологической патологией. Гальванический воротник по Щербаку назначают детям, начиная с 2 лет.

Располагают «шалевый» электрод площадью от 200 до 400 см2 на уровне С6-Тh2, второй электрод - на коже пояснично-крестцовой области L2-S2. Силу тока постепенно увеличивают от 2-4 мА до 10-12 мА (с учетом переносимости), экспозицию - с 2-4 мин до 12-14 мин, прибавляя по 1 мА и 1 мин через процедуру. Курс лечения составляет 10-12 процедур.

Электрофорез по Вермелю новорожденным и грудным детям проводят при несколько иной локализации электродов. Анод площадью 100 см2 располагают в межлопаточной области (на уровне Тh2-Тh10). Катод аналогичной площади накладывают на передней брюшной стенке или передней поверхности бедер. Плотность тока составляет 0,01мА/см2, время воздействия - до 7-8 мин. На курс назначают 8-10 процедур.

При острых состояниях с целью уменьшения токсического действия лекарственных веществ, аллергических реакций применяют «внутритканевой» электрофорез. Детям грудного и раннего возраста при острых, деструктивных пневмониях особенно показан внутрилегочный электрофорез, проводимый по одному из способов: 1. Внутривенного одномоментного введения лекарственного вещества и гальванизации грудной клетки поперечно. 2. Внутривенного капельного введения лекарственных препаратов и гальванизации грудной клетки. 3. Ингаляции лекарственного раствора с одномоментной гальванизацией грудной клетки. 4. Внутримышечного введения лекарственного вещества и гальванизации грудной клетки через 0,5-1 ч. Электрофорез детям проводят при минимальной концентрации лекарственных веществ, соответственно соблюдая возрастную суточную или разовую дозу.

Электросон по глазнично-затылочной методике проводят детям старше 3 лет. В случае отрицательного отношения к локализации электродов на глаза, используют лобно-затылочную методику. Подбор адекватной частоты начинают со средних величин (60-80 Гц). Низкие частоты - 5-15 Гц используют при лечении детей старшего школьного возраста.

Продолжительность процедуры колеблется от 15 мин до 1 ч. Курс лечения включает 10-12 процедур. Электросон противопоказан при диэнцсфальном синдроме, ожирении, непереносимости тока. Дети адекватно воспринимают центральную электроаналгезию от аппарата «Лэнар». Лобно-затылочная методика воздействия, малая сила тока, более высокая частота генерации - 1500 Гц обусловили достаточно высокую степень адаптации к фактору и возможность применения его с 1,5-2 лет. Длительность импульса 0,1-0,15 с, экспозиция - до 40 мин.

Электростимуляцию детям проводят с помощью тех же аппаратов, что и взрослым («Амплипульс», «Стимул», «Тонус», «Омнис» и пр.). Внутриорганную (полостную) стимуляцию - от аппаратов «Эндотон» и «ЭСЖКТ» - электростимулятор желудочно-кишечного тракта, специально предназначенный для лечения детей грудного и раннего возраста, укомплектованный внутриполостными электродами малых размеров (0,3-0,5 см в диаметре).

Токи надтональной частоты (ТНЧ) - один из наиболее адекватных для детского организма физических факторов.

Применяют ТНЧ с первых дней жизни с противоотечной, противовоспалительной и репаративной целью при заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, кефалогематоме, пилороспазме и холазии пищевода, пневмонии, инфильтратах и мастите, пиелонефрите, а также в ранние сроки после различных хирургических вмешательств. При чрескожном воздействии во избежании неприятных ощущений используют контактную стабильно-лабильную методику, фиксированный зазор (чехол из одного слоя марли, надеваемый на грибовидный электрод), малую интенсивность.

Продолжительность ежедневных процедур составляет 5-10 минут. Полостное воздействие (ректальное) осуществляют урологическим электродом 0,7 см в диаметре, предварительно смазав его растительным маслом или мазью. Глубина введения составляст 4-5 см, интенсивность - 3-4 ст. Детям раннего и дошкольного возраста чрескожное воздействие ТНЧ осуществляют при средней интенсивности продолжительностью от 10 до 20 мин в зависимости от площади поражения.

Дарсонвализацию проводят грибовидным электродом детям с 3-4 лет при малой или средней мощности, продолжительностью 5-10 мин. Основные показания: гнездная плешивость, вазомоторный ринит, юношеские угри, зуд кожи. Полостное воздействие (ректальное) применяют с раннего возраста цилиндрическим электродом при энкопрезс, при состоянии после анопластики интенсивности малой или средней.

Электрическое поле УВЧ (э.п. УВЧ) используют в лечении детей с первых дней жизни. Доза зависит от возраста и локализации. До года - мощность воздействия не превышает 15 Вт, от 1 до 3 лет -15-20 Вт, от 3 до 7 лет - 30-40 Вт, старше 7 лет - 50-60 Вт с учетом локализации и активности процесса. Продолжительность процедуры составляет соответственно от 8 до 15 мин. Максимальная мощность э.п. УВЧ при воздействии на голову у детей дошкольного возраста - 20 Вт, школьного - 30 Вт.

Повышение плотности мощности в случае нарушения вышеуказанных соотношений и проведения процедур с помощью излучателей меньшего диаметра (2 см, 3,5 см), может вызвать у детей ожог. Аналогично проводят терапию микроволнами дециметрового диапазона, используя излучатели достаточно большой площади и малую мощность излучения - до 8-10 Вт. Подобный эффект может быть достигнут лишь при применении портативных аппаратов для ДМВ-терапии: «Пума», «Электроника-терма», в комплекте излучателей которых имеются мягкие (размером 8x8см, 8x16см) и керамические (диаметром 2, 4, 10 см).

Ультрафиолетовое излучение широко используется в педиатрии с лечебной и профилактической целью, повышая исходно невысокую иммунологическую реактивность. В раннем возрасте чувствительность к УФ-излучению снижена, что позволяет безопасно применять эритемные дозы.

Видимый свет с лечебной целью в педиатрии применяют с первых дней жизни. Новорожденным и грудным детям с гемолитической болезнью (желтухой) воздействие синим светом (0,45-0,46 мкм) проводят от аппарата «ВОД-11» с учетом места их пребывания. Детей облучают в кювезе по 7 часов с перерывом в 2 часа, новорожденных в кроватках - 2 ч, 2 ч перерыв. Курс продолжают до улучшения.

Детям старшего возраста с болезнью Жильбера, механической паренхиматозной желтухой также проводят лечение от аппарата «ВОД-11» два раза в день по 15-30 мин на поле; 2 поля в день. Широко используют в лечении детей хромотерапию, особенно при функциональных нарушениях, психосоматике и с целью дозревания отдельных органов. В комплект излучателей к аппарату «Скаляр» приданы несколько евстодиодов мощностью 5-7 мВт: синий, оранжевый, красный, зеленый. Цветотерапия достаточно эффективна для дозревания тканей и органов с морфофункциональной незрелостью.

Преимущественно используют цвета с высокой энергетикой (красный, желтый или оранжевый) или зеленый - уравнивающий процессы возбуждения и торможения в организме. Каждым цветом ежедневно последовательно облучают определенную зону или проекцию органа в течение 10-5-3 мин по убывающей схеме и постоянной мощности светового потока, или при постоянной экспозиции, но уменьшающейся постепенно мощности или плотности мощности светового потока. Курс включает 10-12-15 ежедневных процедур.

Лазеротерапию проводят детям с первых дней жизни с целью детоксикации, оксигенации крови, повышения защитных сил организма, восстановления необходимого энергетического баланса. Узкий спектр электромагнитных волн оптического диапазона, возможность воздействовать на определенные звенья цепи биохимических реакции, малая мощность (в тысячу раз меньше традиционных ВЧ факторов) на фоне гидрофильности тканей ребенка позволяют достигать необходимых результатов быстрее.

Доза излучения не зависит от возраста, а напрямую связана с тяжестью патологического процесса, состоянием больного. Более равномерное распределение энергии в тканях детского организма, высокие компенсаторные возможности сосудистой системы исключают опасности передозировки. Однако для достижения эффекта не следует использовать монотонные методики (постоянные дозы).

Ультразвук применяют детям с первого месяца жизни при хирургической и ортопедической патологии. Плотность мощность для детей до года составляет 0,05 Вт/см2; от 1 до 3 лет - 0,05-0,1 Вт/см2; от 3 до 6 - 0,2-0,4 Вт/см2; школьникам - соответственно 0,5-0,8 Вт/см2. Детям не применяют плотность мощности выше 0,8 Вт/см2. Продолжительность воздействия на одно поле - 2-5 мин по показаниям.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

В месяц были у невролога, сказали, что у нас гипертонус. Сказали показаться остеопату и после 1-2 сеансов все пройдет. Сходили мы к остеопату - 4 сеанса и никаких изменений! На 4-м приеме нам сказали, что ждут нас через неделю, мы отказались. Пошли в 2 месяца ко врачу, отправили нас в кабинет физиотерапии. Там врач направил срочно на массаж лечебный. Пришли записываться, а там очереди до декабря(Зашли в комнату здорового ребенка. Научили нас, как дома простой массажик делать и сказали...

ЛЕЧИМ, ЛЕЧИМ.. И КАЛЕЧИМ У семи неврологов дитя все равно без диагноза

Детская неврология, увы, не является приятным исключением и не выпадает из большого медицинского списка отраслей - обладателей спутанных диагнозов, необоснованных лечений и далеко не всегда внимательных и профессиональных участковых врачей. В ней, как в хорошей сказке, есть и страшные моменты, и светлые прогнозы, и очень часто, при грамотном подходе хороших неврологов, успешное разрешение многих детских проблем. В этом материале мы остановимся на трех наиболее часто встречающихся и, что главное, не менее часто ошибочно диагностируемых детских неврологических заболеваниях. Итак, микроневрология, или...

Детская физиотерапия в настоящее время получила широкое распространение как с целью профилактики, так и для лечения различных заболеваний. Процедуры назначаются лечащим врачом с учетом особенностей организма ребенка, всех показаний и противопоказаний к их проведению. За один курс терапии рекомендуется использовать только определенный вид физиопроцедур, однако встречаются и случаи применения нескольких методов.

Эффективность физиотерапевтических мероприятий высока лишь в том случае, если во время их выполнения родители и специалисты придерживаются основных правил.

Физиолечение должно проходить с соблюдением режима дня и питания. Так, физиотерапия детям не назначается сразу же после любых видов нагрузок. Также проводить процедуры рекомендуется через 1 час после кормления.

Применяя физиотерапевтические методы для детей, нужно помнить о том, что имеются участки на теле, которые следует беречь от воздействия:

Зона сердца.
Ростковая зона костей.
Паренхиматозные органы, такие как печень, селезенка.
Эндокринные органы (гипофиз, гипоталамус, надпочечники и щитовидная железа).

В основном проводится только местная физиотерапия для детей. Начинать такое лечение следует с минимальной продолжительности, постепенно ее увеличивая. Время, которое занимает одна процедура у детей, значительно меньше, чем у взрослых. Связано это с тем, что у ребенка не только раньше появляется положительная динамика на фоне лечения, но и с учетом быстрой утомляемости маленького пациента. Именно поэтому желательно назначать ребенку только один вид физиотерапии.

Если же существует необходимость в проведении двух различных аппаратных физиопроцедур, временной интервал между ними должен быть не менее 2–3 часов. Так как эффект от физиолечения у детей сохраняется еще в течение длительного времени, то последующий курс терапии следует проводить не ранее 2 месяцев. При повторном лечении того же участка тела обычно используется другой физический метод воздействия.

Важно помнить о том, что не все методы физиотерапии, которые применяют для взрослых, одинаково подходят для детей. Так, специалисты не рекомендуют малышам назначать процедуры, которые могут вызвать у них испуг и сильное беспокойство (например, электросон, дарсонвализация по дистанционной методике, внутриносовой электрофорез). С осторожностью следует применять для лечения детей лазерное излучение, так как, кроме терапевтического действия, процедура может вызвать и появление нежелательных реакций со стороны неокрепшего организма.

Физиолечение должно проходить строго под наблюдением лечащего врача. В случаях ухудшения самочувствия, процедуры должны быть немедленно отменены.

Естественная физиотерапия

К данному виду физиолечения относятся водные процедуры, терапия лечебными грязями, термотерапия, дыхательная гимнастика, различные виды массажа и воздушные, а также солнечные ванны.

Рассмотрим каждый метод более подробно:

Водные процедуры. Помимо обычного обтирания, обливания и душа включают купание в лечебных водах. Они могут проводиться как в специальных медицинских учреждениях, так и на дому. Показаны данные физиопроцедуры для детей преимущественно в восстановительный период после инфекционных заболеваний. С лечебными целями используют минеральную и морскую воду. Детям в возрасте 1 месяца можно принимать солевые ванны, старше двух лет – кислородные, азотные, йодобромные и жемчужные. С 5 лет детям уже могут назначать сероводородные и радоновые ванны.
Пелоидотерапия (иначе грязелечение). Применяется для детей на этапе реабилитации при различных нарушениях со стороны двигательной функции. Лечебные грязи оказывают терапевтическое воздействие на ЦНС, регулируют секрецию гормонов, улучшают микроциркуляцию и иммунитет.

Термотерапия. Заключается в воздействии на тело ребенка сухим воздухом высокой температуры, после чего следует этап охлаждения в бассейне с водой, температура которой не выше 28 °С. В результате такой терапии нормализуется сон, улучшается общее самочувствие, уменьшается мышечное и психическое напряжение, повышается устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды.
Кинезотерапия. Подразумевает проведение комплекса лечебных двигательных упражнений. С учетом показаний и всех противопоказаний, детям приписывают утреннюю гимнастику, прогулки на свежем воздухе, бег или различные спортивные игры.
Массаж. Является одним из самых доступных и часто применяемых естественных методов физиотерапии. Его можно назначать детям уже с рождения. Весомую роль указанная процедура занимает во время реабилитации малышей с неврологическими нарушениями, которые возникли на фоне родовых травм.

Не стоит забывать о санаторно-курортном лечении, на которое может быть направлен пациент на завершающем этапе восстановительного периода.

Климатические процедуры полезны при ряде различных заболеваний, в частности органов дыхания, мочевыделительной и нервной систем. Однако такую терапию могут проходить только дети в возрасте старше трех лет.

Аппаратная физиотерапия

Среди указанных процедур наибольшей популярностью пользуются:

Электротерапия. Чаще применяется низкочастотная импульсная терапия, поскольку она разрешена к проведению для детей с трехмесячного возраста. Процедура оказывает стимулирующее влияние на мышечные и нервные клетки, улучшает обменные процессы в организме, поэтому ее часто назначают при нарушениях со стороны костно-мышечной системы.
Гальванизация и электрофорез. Начинают применять по показаниям уже с одного месяца. Обычно процедура по времени не занимает более 10–15 минут.
Ультратонтерапия. Проводится детям с 2-летнего возраста. Она сочетает в себе высокое тепловое и слабовыраженное раздражающее действия. Длительность терапии определяют в соответствии с возрастом пациента.
Динамические токи. Начинают использовать только после 7 лет, так как дети более младшего возраста плохо переносят данную процедуру, также она сильно раздражает нежную кожу ребенка и может вызвать аллергические проявления.
Магнитотерапия. Делится на низкочастотную и высокочастотную. Первая назначается детям уже с 1 года, вторая – с 5 лет. Чаще всего метод используют при травматических повреждениях и заболеваниях суставов.
Фототерапия. Может назначаться с рождения ребенка, так как при правильном выполнении метод является абсолютно безопасным. Для проведения процедуры используют ультракрасный, красный и синий спектры светового излучения. УФО – это местное влияние на проблемные участки тела с помощью ультрафиолета. Широко используется в практике ЛОР-врачей, при лечении желтухи, многих кожных заболеваний и болезней со стороны органов дыхания.

Это далеко не все физиотерапевтические методы, которые разрешено использовать у детей. Так, микроволновая терапия, проводить которую разрешено с рождения ребенка, может быть назначена для лечения тонзиллита, отбита и гайморита. УВЧ-терапию также разрешено использовать с 1 дня жизни. Она хорошо помогает в борьбе с катаральным отитом, а также применяется при острых гнойных воспалениях.

Общие противопоказания

Каждая физиопроцедура имеет свой список ограничений к проведению, однако существует ряд состояний, при которых запрещено проводить любое из указанных мероприятий.

К противопоказаниям ко всем указанным методам лечения относят наличие у пациента:

Состояний психического или физического перенапряжения.
Острого или недавно перенесенного инфекционного заболевания.
Высокого риска кровоточивости.
Злокачественных образований.
Анемии.
Повреждений со стороны кожных покровов, где планируется проводить физиопроцедуры.
Аллергических заболеваний в период обострения.
Острых воспалительных заболеваний.
Высокой температуры тела (более 37,5 °С).
Низкой массы тела.

С учетом того что для каждой физиопроцедуры имеется свой перечень противопоказаний, выбор метода и контроль его проведения должен осуществлять лечащий врач. Он подбирает терапию обязательно с учетом индивидуальных особенностей детского организма.