Главная Насморк

Повреждения матки. Разрыв шейки матки Ушиб матки симптомы

Травматические повреждения шейки и тела матки во время беременности и в родах подробно описаны в учебниках по акушерству. В гинекологической практике эти виды травм наблюдаются при форсированном применении расширителей Гегара при производстве искусственного аборта, диагностического выскабливания, гистероскопии. Нередко такие повреждения наносятся при производстве криминальных абортов.

Повреждение тела матки характеризуется, как правило, ее перфорацией. Перфорация может быть вызвана маточным зондом, расширителем Гегара, кюреткой, наконечником вакуум-экскохлеатора, абортцангом, канюлей для производства метросальпингографии, а также при введении ВМК.

Основными причинами, приводящими к перфорации матки, являются:

Незнание положения матки до начала операции.

Несоблюдение правила о необходимости выпрямления канала матки путем подтягивания влагалищной части шейки матки кзади при антефлексии матки или кпереди при ее ретрофлексии.

Грубое или форсированное введение инструментов в матку.

Перфорация матки может также произойти при значительных изменениях стенки матки вследствие ракового процесса, при инвазивном пузырном заносе и хориокарциноме, при криминальных абортах.

Перфорация матки может локализоваться в ее дне, на передней и задней стенках, в области перешейка, по ребру матки (наиболее тяжелые, так как при этом часто повреждается сосудистый пучок матки). Перфорация матки может быть проникающей (в брюшную полость), при этом также нередко травмируются другие органы: кишечник, сальник, мочевой пузырь. Иногда происходит расслоение мышц матки – непроникающая «перфорация», при этом образуется слепой карман в стенке матки.

Клиническая картина повреждений шейки матки характеризуется кровотечением. При травме шейки матки, проникающей в широкую связку матки, у больной появляются боли внизу живота на стороне перфорации, признаки вторичной анемии. Диагноз устанавливают путем осмотра шейки матки с помощью зеркал, двуручного исследования, при осторожном зондировании. При влагалищном или ректальном исследовании определяется тугоэластическое опухолевидное образование без четких контуров, сливающееся с маткой.

Клиника перфорации матки определяется локализацией, степенью повреждения самой матки и соседних органов. При перфорации матки маточным зондом и без повреждения брюшины может протекать совершенно бессимптомно. Перфорация матки в области сосудистого пучка проявляется клиникой массивного внутрибрюшного кровотечения. Повреждение брюшины сопровождается выраженным болевым симптомом, вплоть до развития шока.

Главным симптомом произошедшей перфорации является «проваливание» инструмента (зонд, расширитель, кюретка и т.д.), т. е. проникновение его на глубину, значительно превышающую длину полости матки, резкое ухудшение состояния больной, а также извлечение петель кишечника, сальника.

При подозрении на перфорацию или при перфорации необходимо немедленно прекратить все дальнейшие манипуляции. Для подтверждения проникающей перфорации можно произвести лапароскопию, кульдоскопию, ультразвуковое исследование и пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Если перфорация была произведена зондом или небольшим расширителем, то возможно консервативное ведение больной, если больная не инфицирована до операции. Назначается постельный режим, холод на низ живота, тщательно следят за гемодинамикой, пульсом, температурой, в динамике проводят пальпацию живота для обнаружения симптомов раздражения брюшины. Исследуют кровь, наблюдая за диурезом. Введение наркотиков и анальгетиков противопоказано. При стабильном состоянии больной и лабораторных показателей лечение можно продолжить с назначением антибактериальной терапии, утеротонических средств. При ухудшении состояния больной или при появлении признаков пельвиоперитонита (перитонита) показана срочная лапаротомия. Немедленная операция также показана при перфорации кюреткой, наконечником вакуум-экскохлеатора, абортцангом, при извлечении петли кишечника, сальника. Вопрос об объеме операции решается в зависимости от возраста больной, локализации повреждения, обширности травмы, развития инфекции.

Профилактика повреждений шейки тела матки состоит в тщательном обследовании больной до вмешательства, строгом выполнении всех правил его техники, правильном применении анестезии при операции.

Интересуясь состоянием здоровья женщины, недавно родившей ребенка, близкие и родные обязательно поинтересуются, были ли у нее разрывы. Это не праздное любопытство, потому что разрыв наружного зева шейки матки, произошедший во время родовой деятельности, означает, что роженице придется перенести более длительный период восстановления.

Кроме этого, все последующие роды повышают риск новых травм, могут возникнуть заболевания шейки матки. К сожалению, примерно у половины рожениц возникают повреждения шейки и промежности разной степени тяжести.

Почему при родах может произойти разрыв шейки матки?

От правильного функционирования маточного кольца во многом зависит благополучный исход родов. Оно формируется на пике схваток и представляет собой зев диаметром примерно 10-12 см. Именно через маточное кольцо плод выходит при рождении.

Чтобы роды прошли успешно, женщина должна напрягаться для потуг только во время схватки. Если роженица выполняет указания врача, разрыв шейки матки при первых и последующих родах не произойдет, или, при необходимости, для облегчения выхода плода будет произведен корректный надрез.

К сожалению, нередко происходят ситуации, при которых очень сложно избежать подобной травмы. Наиболее часто разрыв шейки матки происходит из-за того, что маточное кольцо еще не раскрылось, а женщина уже активно приступила к потугам. Это состояние опасно тем, что провоцирует травму не только шейки, но и тела матки.

Другие факторы риска получения травмы шейки матки:

Наложение акушерских щипцов;
Грубые действия медперсонала при родовспоможении;
Пониженная эластичность тканей шейки из-за перенесенных инфекций, неоднократных абортов;
«Стремительные» роды;
Лекарственная стимуляция слабой родовой деятельности;
Повышенный тонус мышц малого таза у женщин, ведущих перед родами активную спортивную деятельность;
Рубцы на шейке, оставшиеся после предыдущих повреждений;
Крупный плод;
Узкий таз;
Тазовое предлежание плода;
Раннее вскрытие плодного пузыря (роды «всухую»).

Сочетание нескольких факторов увеличивает риск травматизации шейки матки.

Симптомы и классификация

Клиническая картина повреждения родовых путей зависит от интенсивности травмы, вызвавшей ее причины, от наличия у роженицы сопутствующих патологий, состояния ее нервной системы. Разрыв шейки матки может произойти при родах и до начала родовой деятельности. Оценить степень повреждения можно лишь после рождения ребенка.

Основные симптомы травмы:

Кровотечение различной интенсивности, может включать в себя сгустки крови;
Слабость, бледность кожных покровов;
Обильный холодный пот при интенсивном кровотечении.

Если разрыв шейки в родах переходит на матку, схватки становятся сильными, очень болезненными, приобретают судорожный характер. После разрыва матки на фоне болевого и геморрагического шока родовая деятельность прекращается. Это состояние ведет к гибели ребенка.

Различают три степени разрывов:

Разрыв шейки матки 1 степени.

Минимальное повреждение шейки с одной или с двух сторон, едва достигает 1-2 см. Кровотечения при этом может и не быть, по причине быстрой или их отсутствия в этой области, из-за чего травма может быть не замечена врачом.

Для восстановления целостности шейки достаточно наложения 1-2 швов. При этой степени повреждения реабилитация длится не более 3 недель. Дефекты до 0,5 см не зашивают.

После заживления разрывов 1 степени внешний зев шейки становится продолговатым. По этому признаку в дальнейшем врач легко может определить, были ли у женщины роды.

Разрыв 2 степени.

Повреждение шейки достигает 2 см, но повреждение не доходит до свода влагалища не менее чем на 1 см. При этом кровотечение достаточно интенсивно, дефект шейки нельзя не заметить. Разрыв 2 степени по медицинской классификации относится к неосложненным.

Разрыв 3 степени.

Повреждение охватывает шейку, доходит до свода влагалища или переходит на него. При этом типе повреждения кровь течет струйкой или выделяется в большом количестве. При зашивании подобных дефектов обязательно проводится ручная ревизия матки во избежание незамеченных разрывов внутреннего маточного зева.

Чаще всего обширные разрывы с гематомами большой площади и поражением жировой ткани становятся показанием для полостной операции, лапаротомии. Небольшие повреждения зашивают сразу же после рождения ребенка и выхода последа.

Для этого используют кетгут, рассасывающийся самопроизвольно с течением времени. Зашивание проводят под внутривенной или ингаляционной анестезией. Важно тщательно соблюдать правила антисептики для предупреждения воспалительного процесса. Для профилактики осложнений женщине обязательно проводят курс антибактериальной терапии.

Последствия

Разрыв шейки, оставленный без внимания, может с течением времени стать причиной выворота матки — эктропиона. Из-за перемещения эпителия цервикального канала наружу повышается риск развития онкологических патологий.

Другие последствия некачественной обработки травм шейки:

Послеродовой эндометрит;
Эрозия;
Неоплазия;
Хронический эндоцервицит;
Послеродовая язва, шеечно-влагалищная фистула;
Истмико-цервикальная недостаточность при последующих беременностях, угрожающая выкидышами и преждевременными родами.

Чтобы не допустить развития осложнений после родов акушерка оценивает состояние шейки визуально и в зеркалах. При помощи зеркал и пулевых щипцов врач осматривает складки шейки и края зева.

Как протекают вторые роды и вторая беременность при разрыве в анамнезе?

Разрыв шейки, полученный при первых родах, не помешает вновь забеременеть и выносить ребенка. Женщина с травмой шейки в анамнезе при следующей беременности должна находиться под пристальным вниманием врача.

Особенно важно провести профилактику истмико-цервикальной недостаточности, когда существует риск преждевременного раскрытия шейки на последних неделях беременности. При невозможности корректировать это состояние роды вызывают на 37-38 неделе гестационного периода.

Ведение родов у беременной, перенесшей ранее травму шейки, имеет свои особенности. Обычно во время вторых и последующих родах ткани родовых путей более эластичны, что значительно снижает риск разрывов.

При рубцах на шейке, наличии в первых родах разрывов 3 степени женщине делают кесарево сечение. Эту операцию можно повторять до 4-5 раз, поэтому травматичные первые роды не могут служить препятствием для рождения второго и последующих детей.

Первое.

Любой шов – это ворота для проникновения инфекции, поэтому после осложненных разрывами родов нужно тщательно соблюдать интимную гигиену. Чтобы швы не разошлись, рекомендуется в течение 3-4 недель не сидеть, кормить малыша только лежа.

Второе.

Нельзя поднимать тяжелые сумки и другие вещи. Половой покой желательно соблюдать не менее 2-3 месяцев после зашивания разрывов.

Третье.

Запрещаются спринцевания, использование щелочного мыла для интимной гигиены, купание в ванной или в водоеме. Желательно не носить синтетическое белье, не пользоваться влагалищными тампонами. Поскольку уровень иммунитета временно снижен, важно избегать переохлаждений, контакта с заболевшими вирусными инфекциями.

Четвертое.

Чтобы избегать натуживания при дефекации, следует проводить профилактику запоров: употреблять зерновые каши, вареные, тушеные и свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Нельзя пить цельное молоко, есть сладости и сдобу.

Спустя 10-14 дней после выписки из роддома желательно посетить гинеколога для тщательного осмотра. Если имеются боли, интенсивные выделения, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Разрыв шейки матки – травма, которая сопровождается тяжелыми нарушениями целостности стенок этого органа. Разрыв считают одним из наиболее тяжелых осложнений в акушерстве. Он может быть самопроизвольным (появившимся без постороннего вмешательства) или насильственным (возникшим под влиянием внешних факторов). Отдельно выделяют полный разрыв, когда вся шейка матки повреждается, и неполный, когда повреждается эндометрий и миометрий, а периметрий остается целым. Также принято различать три степени:

1 степень– повреждение не превышает 2 см в длину.
2 степень – рана не переходит на стенку влагалища, однако глубже 2 см.
3 степень – повреждение распространяется и на своды влагалища.

Специалисты дифференцируют осложненный и неосложненный разрыв шейки. В первом случае поражение относится к первой либо второй степени. В случае осложненного разрыв переходит на своды влагалища, доходит до внутреннего маточного зева, захватывает брюшину или параметрий. При любом разрыве женщине необходима квалифицированная медицинская помощь.

Причины

Разрыв шейки матки происходит вследствие недостаточного ее раскрытия во время потуг. Мышцы не выдерживают такого напряжения и разрываются. Среди причин выделяют:

Заболевания шейки матки: цервицит, эрозия, рубцы, воспалительные и дистрофические процессы.
Сдавливание шейки головкой плода и тазовым костным кольцом.
Перерастяжение краев маточного зева крупным плодам или при разгибательном его положении.
Ригидность шейки матки.
Родоразрешающие операции.
Длительные или быстрые роды.
Преждевременное излитие околоплодных вод.
Масса плода более 4 кг.

Разрыв шейки матки и эрозия

Разрыв шейки матки чаще всего возникает у женщин, которые рожают в первый раз. Если полость раны не будет полностью зашита, необработанный участок начинает медленно затягиваться. Это приводит к эрозии и деформации шейки, заставляет слизистую цервикального канала выворачиваться. При внутривагинальном исследовании врач видит нормальный цилиндрический эпителий, который перевернут наружу.

Симптомы

Наиболее явным признаком разрыва шейки матки является кровотечение. Обычно оно обильное, объем выделений составляет 300-1000 мл. Однако поставить точный диагноз по одному этому симптому невозможно, так как не во всех случаях разрыв сопровождается выделением крови из влагалища. Также поражение целостности до 1 см может не проявлять себя никакими признаками. На разрыв шейки матки указывают:

Повышенная потливость, холодный пот.
Бледность кожного покрова и слизистых оболочек во влагалище.
Болевые ощущения внизу живота.
Головокружения, потеря сознания из-за боли.
Отек матки, который медленно распространяется на всю область промежности.
Затрудненное мочеиспускание.
Ухудшение состояния плода.

Диагностика

В большинстве случаев заподозрить наличие разрыва можно по кровотечению. Для начала гинеколог должен осмотреть шейку при помощи медицинских зеркал. При обнаружении разрыва его незамедлительно зашивают. Для диагностики врачу необходимо:

Собрать подробный анамнез: узнать, как давно появилось кровотечение, что способствует увеличению интенсивности выделений, какие у женщины есть гинекологические заболевания, количество и особенности беременностей и родов.
Провести объективное исследование – визуальный осмотр женщины, пальпация живота и матки, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Провести вагинальный акушерский осмотр – при помощи рук врач определят размер, форму и мышечное напряжение матки, исследует ее стенки.
Осмотреть шейку матки при помощи широки зеркал, которые вводятся во влагалище.

Лечение

В основе лечения лежит хирургическая коррекция. При отсутствии кровотечения врачи ушивают разрыв саморассасывающимися нитями. Операция проводится под общим наркозом, шейку матки при помощи пулевых щипцов подводят ближе к выходу из влагалища и отводят в противоположную сторону. После этого врач накладывает швы чуть выше разрыва через все слои шейки, кроме слизистой. При обширном поражении может потребоваться вскрытие брюшной полости, в таком случае операция называется чревосечением. Обычно она показана при разрыве параметрия и образовании там гематом.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев разрыв шейки матки не приводит к серьезным последствиям. После полного заживления женщина возвращается к привычному образу жизни. Если разрыв был обнаружен поздно либо же не был полностью зашит, у женщины может возникнуть ряд осложнений. Среди них выделяют:

Разрыв матки либо нарушение целостности ее стенок.
Образование гематомы в жировой ткани вокруг матки.
Воспалительные процессы в шейки матке.
Геморрагический шок из-за потери крови.
Нарушения в работе репродуктивной системы.
Выворот шейки, который повышает вероятность онкологии и эрозии.

Спровоцировать появление осложнений может не до конца зашитый разрыв шейки матки. Это приводит к будущему невынашиванию беременности и истмико-цервикальной недостаточности. Также патология провоцирует формирование воспалительных и предраковых заболеваний. Из-за образования рубцов на месте разрыва у женщины могут возникнуть проблемы с репродуктивной системой, снижается качество половой жизни.

Профилактика

Профилактика заключается в правильном ведении родовой деятельности, своевременном и бережном родоразрешении, которое должно проводиться в акушерских условиях. Категорические запрещено извлекать плод при недостаточно раскрывшемся зеве. Если врач видит, что обойтись без наложения щипцов из-за неполного раскрытия зева невозможно, то необходимо рассечь его в обе стороны при помощи хирургических ножниц.

Чтобы не допустить повторный разрыв шейки матки, женщина должна воздержаться от секса на 2 месяца.

Игнорирование этой рекомендации приводит к разрыву наложенных швов, вследствие чего открывается кровотечение, и образованию эрозии. Планировать беременность можно только после полного избавления от последствий разрыва. Врачи рекомендуют, чтобы с момента операции на матке до зачатия прошло как минимум 2 года. В противном случае велик риск внематочной беременности либо возникновения других осложнений.

Шейка матки – это канал, который соединяет вагину и матку. Он выполняет важную функцию, основа которой – защита от проникновения инфекций в матку. Это своего рода «ниппель» на входе в матку: все выпускает и ничего не впускает. При родовом процессе шейка выполняет функцию своего рода коридора, который служит выходом ребенка из матки. Этот важный орган часто поддается патологиям и заражениям. В данной статье мы обсудим проблему разрывов шейки матки различной степени.

Свернуть

Что такое разрыв шейки матки?

Разрыв шейки – это рассечение слизистых оболочек в результате воздействия на орган. Согласно статистике расхождения шейки встречаются у 50% всех рожениц. Более того, роды – это наиболее распространенная причина данной патологии.

Почему именно при родах случается разрыв? В идеале, прежде чем приступать к потугам, шейка матки должна раскрыться предварительно на 10 см. Если женщина не дождалась нужного момента и решила тужиться раньше, то ей не избежать такого явления. Зачастую параллельно к разрыву шейки присоединяется расхождение промежности, что влечет дополнительные проблемы. Графически это явление изображено ниже.

Причины разрывов

Так как чаще всего расхождения шейки матки наблюдаются у рожениц, то причины этой патологии в большинстве своем связаны с родами. По мнению акушеров-гинекологов, разрывы возникают, если у женщины узкий таз, произошло раннее излитие околоплодных вод.

Основные причины патологии:

Родовая деятельность происходит стремительно либо наоборот очень медленно;
Плод крупных размеров;
Неквалифицированная помощь акушеров;
У роженицы снижена эластичность тканей вследствие возраста или из-за частых абортов;
Плод в состоянии тазового предлежания;
Роженице более 30 лет;
Вторые роды после предшествующего разрыва шейки;
Ткани шейки неполно растягиваются;
Аномалии, которые возникли при родовой деятельности;
Если у пациентки есть рубцы на органах, оставшиеся от предыдущих родов и манипуляций.

Если у роженицы есть в наличие хотя бы несколько вышеизложенных причин, то она находиться в группе риска тех, кто может получить разрыв шейки во время родов.

Еще одной причиной расхождения тканей шейки при родах является использование щипцов или вакуума для извлечения плода. Эти приспособления ускоряют родовой процесс, но нарушают целостность шейки.

Симптомы и признаки проявления

Проявления этого процесса зависят от степени и вида разрыва. Так же на симптоматику влияет причина, которая вызвала этот процесс. На течение патологии так же влияет наличие сопровождающих болезней, психоэмоциональное состояние девушки.

Рассмотрим основные признаки расхождения шейки матки, как во время самих родов, так и после них.

Кровотечение. Травмы шейки всегда сопутствуются кровотечением. Оно бывает как внутреннее, так и наружное. Такие кровотечения и скудны и обильны. Иногда выходят сгустки крови. Параллельно кровотечению проявляются следующие симптомы:
Холодный липкий пот;
Слабость;
Бледность кожи;
Обморок.

Если разрыв размером менее 1 см, симптомы могут и не проявиться.

Дефект матки. При расхождении шейки во время родов может возникнуть разрыв и самой матки. Это нежелательное осложнение, которое может приводить к смерти ребенка. При расхождении тканей шейки вместе с маткой наблюдаются следующие симптомы:
Чрезмерная активность женщины;
Частые потуги;
Схватки стали болезненнее.

Из внешних признаков разрыва наблюдается отек влагалища и вульвы. Если расхождение шейки матки осложнено расхождением самой матки, то женщина чувствует неожиданную резкую боль, жжение и у нее прерывается родовая деятельность.

Разрыв шейки, произошедший после родового процесса, ведет к таким симптомам:

Депрессия;
Белая кожа;
Рвота;
Низкое кровяное давление;
Частый пульс.

Виды по способу возникновения

Данная патология подразделяется на виды по способу ее образования. Это важно, ведь именно правильно определенный вид разрыва поможет быстро оказать помощь. По виду возникновения они подразделяются на две группы.

Самопроизвольные. Это те разрывы, которые происходят во время естественного родового процесса и причина их в:
Возрасте роженицы (старше 30);
Большом количестве абортов;
Наличие рубцов на шейке;
Крупном плоде;
Неквалифицированной помощи акушеров;
Тазовом предлежании;
Узком тазе роженицы;
Длительных родах;
Неэластичной шейке.
Насильственные разрывы происходят по причинам вмешательства извне во время родовой деятельности. Они заключаются в механическом травмировании шейки матки.
Использование щипцов для вытягивания ребенка и вакуума;
Извлечение ребенка за тазовую область.

Если у женщины присутствуют несколько симптомов одновременно, значит, риск разрыва довольно велик.

Виды по типу осложнения

Еще одна классификация такой патологии шейки матки заключается в сортировке по типу осложнения. Такие разрывы бывают двух видов.

Осложненные. Эта группа приводит к осложнениям не только на самой шейке матки, но и на близлежащие органы. Есть несколько видов тяжелых разрывов:
Расхождение тканей достигает влагалища и захватывает его своды;
Ткани расходятся, задевая внутренность влагалища;
Разрыв идет вплоть до цервикального канала и достигает отверстия входа в матку;
Расхождение тканей настолько велико, что затрагивает брюшину и жировую прослойку вокруг матки.
Неосложненные разрывы классифицируются по 1 и 2 степени. О степенях расхождения тканей читайте в следующем подзаголовке.

Степени данной патологии шейки матки

Классификация по степеням делится относительно глубины и ширины расхождения тканей. Всего существует три степени.

Первая стадия характеризуется разрывом с одной (возможно с двух) стороны, который не превышает 2 см.
Эта стадия подразумевает размер больше 2 см, который не достигает свода вагины. Углубление такого расхождения ткани около 1 см.

Эти разрывы не только достигают свода влагалища, но и переходят вовнутрь влагалища.

Первые две степени характеризуются как неосложненные разрывы, а третья влечет за собой ряд осложнений.

Диагностика

Чтобы диагностировать данную патологию у женщины, доктор должен хорошо знать, находится ли женщина в группе риска. Должны быть сведения собраны еще до родов о том, были ли разрывы ранее, в каком состоянии находится шейка (есть ли рубцы), первые ли это роды и в каком возрасте.

Если во время родов или после них возникло подозрение на разрыв шейки, то нужно следовать такими шагами.

При кровотечении определить его характер.
Пальпация живота, чтобы определить его тонус, определить размер.
Женщине следует измерить давление и пульс.
Обратить внимание на внешние признаки, такие как холодный пот и бледность покровов. Это будет говорить о внутреннем кровотечении.
Расхождение тканей шейки матки видно при осмотре на зеркале. В гинекологическом кресле доктор без труда обнаружит патологию.
Если имеется подозрение на третью степень патологии, то врач вручную обследует поверхность шейки матки и определит характер осложнения.

После подтверждения диагноза к лечению стоит приступить немедленно.

Лечение

К устранению проблемы следует приступить немедленно. Начинают устранения проблемы сразу хирургическим путем. Разрыв зашивают нитками, которые рассасываются. Операция производится под местным наркозом.

Методика проведения операции:

От верхнего угла расхождения тканей начинают шить по направлению к внутреннему основанию матки. В случае разрыва самой матки производят лапаротомию и решают вопрос о сохранении целостности матки.
Если разрыв произошел повторно, то прежде чем его зашить удаляют огрубевшую ткань, которая зарубцевалась с прошлого раза.
После стягивают слизистую и аккуратно зашивают, образовывая новый рубец.

На картинке изображен схематически процесс зашивания.

После операции пациентке показана восстановительная терапия. В эту терапию включают три группы препаратов:

Кровеостанавливающие. При кровотечении во время разрывов возникает риск анемии. Поэтому пациентке назначают следующие препараты:
Аминокапроновая кислота;
Амиокардин;
Этамзилат;
Гемотран.
С целью избегания заноса инфекции в рану, женщине назначат антибиотики.
Цефотаксим;
Амоксилав;
Цефтриаксон;
Мезонекс.

ВАЖНО! Антибиотики прописывает доктор, взвешивая за и против данных препаратов для женщины, которая только родила и планирует кормить грудью.

Антисептики местного применения. Чтобы обеззараживать рану назначают спринцевания антисептиками и некоторые противовоспалительные мази. Например, раствор Хоргексидина. Опять же, данные процедуры следует выполнять под тщательным присмотром доктора.

Чтобы после лечения не возникло осложнений, пациентка должна избегать половых контактов около двух месяцев после зашивания разрыва.

Последствия и осложнения

Бывают такие случаи, когда состояние разрыва осталось незамеченным. Например, если у женщины не было кровотечения и болевых синдромов. Либо само расхождение тканей было минимальным. Однако такого рода явления могут повлечь за собой следствия:

Кровотечение, которое откроется в послеродовом этапе и может повлечь развитие геморрагического шока;
Развитие послеродовой язвы на шейке, что может привести к деформации шейки и развитию на ней рубцов;
Эктропион (выворотный процесс шейки во влагалище), что может повлечь за собой развитие онкологии;
Воспаление, например, аднексит, эндометрит и, как следствие, бесплодие;
Шеечная недостаточность, что приведет к выкидышу или преждевременным родам;

Рубцы, которые останутся на шейке, приведут к следующим отклонениям:

Слабый родовой процесс;
Дискоординация;
Малое раскрытие матки;
Необходимость кесарева сечения.

Если вовремя заметить проблему и соблюдать все рекомендации доктора, то последствий не будет.

Профилактика

Чтобы сократить вероятность разрывов, следует прислушиваться к своему здоровью и готовиться заранее.

Укреплять интимные мышцы до родов;
Пить витамины и строго питаться;
Научиться правильно дышать во время родового процесса;
Внимательно слушать акушеров.

Что может сделать врачебный коллектив?

Вколоть спазмолитик;
Не делать грубых движений при применении родового инструмента;
Если были расхождения тканей, учитывать это при родах и быть максимально внимательным.

Итак, разрыв шейки матки серьезен в том случае, если пациентке вовремя не оказали помощь. В остальном этот диагноз отлично вылечивается.

Травматическое нарушение целостности стенок органа во время родов или инвазивных вмешательств. Проявляется кровотечением различной интенсивности с выделением ярко-алой крови в потужном и раннем последовом периодах. Основное значение для диагностики играет ревизия стенок шейки с использованием широких зеркал. При обнаружении разрыва показано оперативное вмешательство, объем которого определяется степенью повреждения и сопутствующими осложнениями. Обычно шейка матки ушивается через влагалищный доступ. При переходе разрыва на стенки матки или выявлении гематомы в параметральной клетчатке выполняется полостная операция.

Общие сведения

У большинства первородящих возникают боковые надрывы (трещины) краев наружного маточного зева, размеры которых не превышают 1 см. Такие повреждения не являются патологическими, сопровождаются незначительным объемом кровянистых выделений и не нуждаются в ушивании. После их заживления наружный зев матки становится щелевидным, что свидетельствует о перенесенных родах . Травма шейки матки с более чем сантиметровым разрывом, по различным данным, наблюдается в 6-15% родов и является одной из распространенных акушерских травм. Обычно она возникает у женщин, рождающих впервые, намного реже – у повторнородящих. Поскольку недиагностированный разрыв служит причиной возникновения многих гинекологических заболеваний, всем родильницам показан специальный осмотр для исключения этой патологии.

Причины разрыва шейки матки

Существует несколько групп факторов, способных вызвать такую травму родовых путей. Риск повреждения шейки в процессе родов существенно повышается при ригидности или разрыхлении ее тканей, к которой могут привести:

Воспалительные заболевания . При хроническом цервиците соединительнотканная строма органа инфильтрирована и уплотнена, из-за чего ухудшается раскрытие маточного зева.
Возрастные изменения . У первородящих старше 30 лет в тканях шейки уменьшается количество эластичных волокон, что снижает их прочность на разрыв.
Рубцовая деформация . Растяжимость тканей ухудшается вследствие образования соединительнотканных рубцов после перенесенных ранее разрывов и лечебных манипуляций (диатермокоагуляции, криодеструкции , лазерной вапоризации , конизации и т. п.).
Дистоция шейки матки . Из-за дискоординированной родовой деятельности края органа вместо сглаживания и расслабления уплотняются, становятся толстыми и ригидными.
Предлежание плаценты . Прикрепление и развитие детского места в нижнем маточному сегменте и области зева приводит к разрыхлению тканей шейки матки, что увеличивает риск их разрыва.
Стремительные роды . При бурной родовой деятельности плод проходит через недостаточно сглаженную и раскрытую шейку матки, травмируя края ее зева.
Неполное раскрытие зева . Проблемы со сглаживанием шейки матки могут возникнуть при слабости родовой деятельности , недостаточном объеме или преждевременном излитии околоплодных вод. Орган также повреждается при стимуляции потуг до его полного раскрытия.
Гипоксия тканей . Прочность шейки снижается при нарушении ее питания из-за длительного сдавливания между головкой ребенка и костным кольцом. Такое состояние чаще возникает у рожениц с узким тазом .

Вероятность травмы также повышается при избыточных нагрузках на края наружного зева. К разрыву могут привести:

Роды крупным плодом . Окружность головки ребенка весом более 4 кг в большинстве случаев превышает размеры, до которых может растянуться наружный зев. Аналогичная ситуация возникает при рождении ребенка с гидроцефалией .
Разгибательное положение плода . В таких случаях не только нарушается физиологический механизм родов либо они становятся невозможными, но и чаще травмируются родовые пути.
Хирургические манипуляции . Шейка матки повреждается при наложении акушерских щипцов , использовании вакуум-экстрактора , извлечении ребенка за тазовый конец и др. Вне родов разрывы могут наблюдаться при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Патогенез

Механизм травматического повреждения шейки матки основан на несоответствии между способностью тканей к растяжению и значительными нагрузками, которые возникают в родах. Сначала эластичные волокна хорошо справляются с усилиями, создаваемыми головкой плода, инструментами для родовспоможения или рукой акушера. При перерастяжении ткань истончается, а кровеносные сосуды, которые ее питают, пережимаются. Возникает гипоксия, приводящая к развитию дистрофических процессов. В конечном итоге целостность тканей нарушается.

Разрыв обычно является радиальным продольным, реже - звездчатым. В некоторых случаях некроз бывает настолько выраженным, что сопровождается полным отторжением передней губы. Если на неподготовленную шейку матки действуют значительные нагрузки, возможен полный циркулярный отрыв ее влагалищной части. В ряде случаев при поздних самопроизвольных абортах и преждевременных родах наблюдается так называемый «центральный» разрыв с формированием ложного хода в задней стенке шейки матки диаметром 1,5-2,0 см над неповрежденным наружным зевом.

Классификация

При оценке типа и характеристик повреждения учитывают механизм его формирования, размеры и наличие осложнений. В зависимости от причин, повлекших за собой нарушение целостности шейки матки, различают разрывы:

Самопроизвольные - возникшие спонтанно в процессе родовой деятельности на фоне ригидности либо чрезмерного растяжения.
Насильственные - спровоцированные родоразрешающими влагалищными вмешательствами для ускорения процесса родов.

С учетом размера разрывы бывают трех степеней:

I степени - одно- или двухстороннее повреждение шейки матки длиной до 2 см.
II степени - размеры разрыва превышают 2 см, однако он не меньше чем на 1 см не доходит до свода влагалища.
III степени - разрыв доходит до влагалищных сводов и переходит на них.

Разрывы I и II степени считаются неосложненными. К осложненным разрывам специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят следующие типы повреждений:

Разрывы III степени.
Разрывы, переходящие за внутренний маточный зев.
Разрывы, в которые вовлекается брюшина или окружающий матку параметрий.
Циркулярный отрыв шейки матки.

Симптомы разрыва шейки матки

В случае небольших повреждений размерами до 1 см клиническая симптоматика обычно отсутствует. Основным проявлением разрыва шейки матки является кровотечение. Иногда его признаки можно наблюдать уже в период изгнания, когда рождающиеся части плода покрыты ярко-алой кровью. Однако обычно кровотечение возникает или усиливается после рождения ребенка, несмотря на хорошую сократительную активность миометрия. При этом кровь из влагалища течет струйкой или выделяется в значительном количестве. Реже она содержит много сгустков. Если разрыв возник на фоне больших размозжений при длительном сдавливании тканей, кровотечение наблюдаются не всегда, поскольку сосуды успевают тромбироваться. В подобных случаях и при повреждении участков без крупных сосудов крови обычно выделяется мало, что повышает значимость послеродового осмотра шейки в зеркалах.

Осложнения

При повреждении шеечно-влагалищной ветви маточной артерии разрыв шейки матки может осложниться профузным кровотечением. Из-за значительной кровопотери кожа и слизистые родильницы бледнеют, женщина жалуется на слабость, головокружение, холодный пот, может потерять сознание. При несвоевременном оказании помощи у пациентки развивается геморрагический шок, представляющий угрозу для жизни. Глубокие повреждения, доходящие до влагалищного свода, могут сопровождаться разрывом матки и массивным кровоизлиянием в параметрий. При пропущенном и неушитом разрыве шейки существенно возрастает риск развития параметрита , послеродового эндометрита , а в последующем - эктропиона , хронического

При выявлении разрыва 3-й степени вручную обследуются стенки матки для исключения их повреждения. Дифференциальная диагностика проводится с разрывом варикозно расширенных вен влагалища, послеродовой гипотонией и атонией матки , задержкой в ее полости оболочек плода или долек плаценты, развитием ДВС-синдрома . При необходимости к постановке диагноза и ведению родильницы привлекают анестезиолога, терапевта , хирурга .

Лечение разрыва шейки матки

При обнаружении патологического разрыва целостность органа восстанавливают хирургически. Выбор оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и наличия осложнений. Поврежденный участок ушивают трансвагинально рассасывающимся материалом, шов накладывают на всю толщину ткани за исключением эндоцервикса. Если обнаружен разрыв, переходящий за внутренний зев, или кровоизлияние в параметрий, рекомендована лапаротомия, в ходе которой выполняется остановка кровотечения , удаляется гематома . В послеоперационном периоде показаны противоанемические препараты. Для профилактики инфекционных осложнений обычно назначают короткий курс антибактериальной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных разрывах благоприятный. При наличии осложнений результаты зависят от своевременности и адекватности лечения. Ключевую роль в профилактике разрывов играет правильность ведения родов и обоснованное использование методов оперативного родоразрешения при наличии соответствующих показаний. В исключительных случаях при высокой вероятности разрыва из-за ригидности, узкой конической формы шейки или необходимости срочного родоразрешения при неполном раскрытии зева превентивно может выполняться трахелотомия (операция по рассечению стенок цервикального канала).