На сегодняшний день одной из наиболее важных задач ВРТ является повышение эффективности программ ЭКО у пациентов старшей репродуктивной группы, имеющих, зачастую, сниженные показателями АМГ и бедный ответ на стимуляцию яичников. Данная проблема крайне актуальна, поскольку все больше и больше женщин обращаются в клиники репродукции с проблемами зачатия ребенка уже после 35 лет, когда совокупность физиологических и генетических отклонений могут сыграть неблагоприятную роль в успехе ЭКО.

Антимюллеров гормон вырабатывается в фолликулах, диаметром менее 4 мм. Он не зависит от уровня гормонов, регулирующих работу яичников (гонадотропинов) и не меняется в течение менструального цикла, поэтому может служить надежным маркером репродуктивного потенциала женщины. Кроме того, в процессе старения яичников изменение уровня АМГ происходит гораздо раньше, чем изменение других показателей. Даже при сохраненном менструальном цикле АМГ уже может быть низким, что является показателем сниженного овариального резерва. При значении АМГ менее 1,0 нг/мл предполагается «бедный» ответ стимуляцию яичников. Согласно статистике, женщины с низкими значениями АМГ имеют худшие исходы в программах ВРТ, нежели чем их сверстницы с нормальным и высоким уровнем данного гормона.

Общепризнано, что кроме АМГ существуют факторы- предикторы сниженного овариального резерва и, как следствие, негативный прогноз получения собственных яйцеклеток в протоколах ЭКО. Ими являются:

• возраст женщины старше 40 лет
• объем яичников менее 2-3 см 3
• количество антральных фолликулов на 2-3 день цикла - менее 5 в каждом яичнике
• уровень ФСГ - более 15 МЕ/мл

Показаниями для исследования АМГ являются:

• Бесплодие
• Неудачные попытки ЭКО в анамнезе
• Подозрения на СПКЯ

Овариальный резерв может быть снижен после оперативных вмешательств (например, резекция яичников и др.) химиотерапии, лучевого воздействия или вследствие преждевременного истощения яичников в результате генетических, аутоиммунных и других причин. К сожалению, низкий уровень АМГ – это важный «звонок» и, зачастую, повод задуматься о необходимости ЭКО.

Несмотря на то, что арсенал средств, способных улучшить ответ яичников при контролируемой стимуляции включает множество препаратов, таких как оральные контрацептивы, препараты прогестерона, заместительной гормонотерапии, андрогены и другие, эффективность их применения в циклах ВРТ пока не имеет достоверной доказательной базы и не подтверждена крупными исследованиями. У женщин с низким овариальным резервом (и низким АМГ), среди прочего, зарекомендовала себя программа, так называемого, «банкинга» ооцитов или эмбрионов, когда в нескольких естественных циклах у пациентки получают яйцеклетки и накапливают их, сохраняя путем криоконсервации. Либо, полученную яйцеклетку оплодотворяют, культивируют эмбрион и витрифицируют его на стадии бластоцисты. Таким образом, создается банк ооцитов и эмбрионов, которые впоследствии пациентка использует в программе ЭКО. Развитие технологии витрификации биологического материала позволяют сохранять его в течение длительного времени. Такие перспективные технологии могут быть использованы по медицинским показаниям: перед проведением химиотерапии или лучевой терапии при онкологических заболеваниях. А также у женщин, откладывающих рождение детей по социальным причинам. Также с помощью витрификации может быть сохранен биологический материал и у мужчин.

Оценка овариального резерва важна у женщин старшей репродуктивной группы, когда принимается решение об использовании собственных ооцитов или донорских. Применение в программах ЭКО яйцеклеток донора значительно увеличивает частоту наступления беременности и уменьшает риск ранних потерь беременности у "возрастных" пациенток, по сравнению с женщинами, использующими собственные ооциты.

С возрастом женщины репродуктивный потенциал снижается не только из-за уменьшения количества фолликулов, но также из-за ухудшения их качества. Результаты цитогенетического анализа яйцеклеток, полученных от пациенток разных возрастных групп, показывают, что у женщин старше 35 лет возрастает частота дегенеративных форм ооцитов и, как следствие, низкое качество эмбрионов и частота наступления беременности. В геноме эмбрионов, образующихся из таких яйцеклеток, существенно увеличивается частота хромосомных аномалий и связанных с ними синдромов (Дауна, Патау, Шерешевского-Тернера и др.)

ЭКО с донорскими ооцитами - метод лечения бесплодия, при котором пациентке в полость матки переносится эмбрион, в основе которого заложена яйцеклетка донора – молодой, здоровой женщины, уже имеющей собственных детей. Пациентка вынашивает ребенка самостоятельно и становится его биологической матерью. Таким образом, пациентки с отсутствующими, удаленными или нефункционирующими яичниками имеют возможность получить долгожданную беременность и стать родителями.

Сегодня потребность в проведении программ ВРТ с использованием ооцитов донора составляет 20-30% среди всех пациентов, обращающихся по поводу лечения бесплодия. Это обусловлено увеличением числа пациенток старшего репродуктивного возраста, женщин после оперативных вмешательств на яичниках в анамнезе, а также пациенток с преждевременным истощением резерва яичников или ранней менопаузой.

Большие надежды сегодня возложены на методы преимплантационной генетической диагностики (ПГС/ПГД), при помощи которых у нас есть возможность переносить в полость матки только генетически «полноценные» эмбрионы, повышая эффективность программ ЭКО, и способствуя рождению здорового потомства.

Таким образом, пациенты с бедным ответом яичников и сниженными значениями АМГ – это особенная когорта пациентов, подход к которым должен быть максимально индивидуализирован будь – то выбор протокола стимуляции, использования банкинга ооцитов или эмбрионов, применения альтернативных программ – с донорскими ооцитами, что в конечном итоге позволит осуществиться главной цели - рождению здорового ребенка даже в самых прогностически сложных случаях.

Отображает количество зрелых яйцеклеток.

Если показатели данного гормона отклонены от нормы, то это значительно снижает шансы на успешный результат процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Назначение антимюллерова гормона в организме

Антимюллеров гормон (АМГ) – это активное вещество, вырабатываемое женским организмом на протяжении периода функционирования детородной системы.

Белковая молекула производится специализированными клетками яичников до момента наступления климакса. Это гормон, который влияет на фактор роста.

АМГ начинает выделяться в период полового созревания, который в медицине называется пубертатом. Завершается данный процесс у девочек с появлением первых менструальных выделений.

Данный гормон является показателем овариального резерва. Это количество готовых к оплодотворению яйцеклеток, находящихся в фолликулах.

АМГ выступает маркером овариальной дисфункции. Данное состояние возникает при невозможности продуцирования гормонов и половых клеток. Обычно причиной данной патологии становится гормональный сбой.

При помощи анализа на АМГ можно узнать овариальный ответ (количество зрелых яйцеклеток, способных развиться в здоровые зародыши). Данное исследование обычно проводится при экстракорпоральном оплодотворении.

Функции антимюллерова гормона:

1. Регуляция выхода фолликула в спокойном состоянии.
2. Влияние на скорость уменьшения в первичном резерве.

Сегодня данный гормон используется для диагностики бесплодия, причины которого так и не были выяснены врачами.

Исследование на количество этого биологического вещества в женском организме делается при неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения.

По результатам АМГ можно понять причины повышения фолликостимулирующего гормона.

Сегодня анализ на данное вещество применяется для диагностики гранулеклеточного рака женских половых желез. Данная опухоль чаще всего развивается у женщин после 40 лет.

Нормальный уровень АМГ

Нормой считаются показатели от 2.1 до 7.3 нг/мл (нанограммы на миллилитр). Такая концентрация свидетельствует о том, что женщина находится в репродуктивном возрасте, то есть самостоятельно может забеременеть.

Низкие показатели гормона свидетельствуют об истощении яичников. Данная патология указывает на преждевременное развитие менопаузы.

При повышенном уровне АМГ увеличивается количество маленьких антральных фолликулов.

Данное состояние вызывается поликистозом яичников. При таком заболевании нарушается гипоталамическая регуляция работы женских половых желез.

Для ЭКО АМГ нужно сдавать на 3 – 5 день менструального цикла.

Перед исследованием запрещается:

• Курить.
• Употреблять спиртные напитки.
• Нервничать.
• Заниматься физическими упражнениями.
• Принимать гормональные препараты.

Анализ подразумевает под собой забор крови из вены. АМГ определяется при помощи специальной сыворотки.

Данные результатов расшифровываются эндокринологом. Норма АГМ для ЭКО не меньше 0.8 нг/мл.

Отклонения от нормы при ЭКО

Показатели антимюллерова гормона играют важную роль при экстракорпоральном оплодотворении.

Ведь они помогают выяснить количество готовых яйцеклеток и сделать прогноз относительно будущего зачатия.

Низкий АМГ

Согласно отзывам, ЭКО при низком АМГ реже заканчивается удачным оплодотворением. Причиной тому становится меньшее количество производящих половыми железами яйцеклеток.

Результат ЭКО с низким АМГ зависит в первую очередь от квалификации репродуктолога и от реакции женского организма на стимуляцию.

Она необходима для созревания нескольких фолликул с яйцеклетками, которые затем забираются при помощи пункции для дальнейшего оплодотворения искусственным путем.

Удачное ЭКО с низким АМГ возможно только в случае нормальных показателей . Если фолликостимулирующий гормон завышен, то не наступит.

Норма ФСГ для проведения ЭКО составляет 1,37-9,90 мЕд/л. Оплодотворение при отклонении от нормы не наступит по причине невозможности забора нужного количества зрелых яйцеклеток.

Шансы ЭКО при низком АМГ рассматриваются как минимальные. Врачи акцентируют внимание на то, что при отклонениях зачатие в 20% случаях происходит, но в 85% беременность срывается по причине отслойки плодного яйца от эндометрия матки.

Также известны случаи, когда по причине низкого показателя антимюллерова гормона дети рождались с хромосомными отклонениями (синдром Дауна, Патау, Эдвардса и другие). Чаще всего детки с патологиями появляются на свет от матерей, чей возраст выше 35 лет.

Если показатель АМГ ниже 0.8 нг/мл, то женщине репродуктологом назначается специальная терапия на основе гормонов, которая увеличивает количество зрелых яйцеклеток.

Для повышения АМГ для ЭКО применяются лекарственные средства на основе менопаузального гонадотропина: «Меногон», «Пергонал», «Манопур». Также используются препараты «Пурегон» и «Гонал».

Для угнетения выработки эстрогена применяются средства: «Клостилбегит», «Серофен» и «Кломид».

Если у женщины имеются проблемы с количеством хорионического гонадотропина человека, то назначаются препараты: «Профаза», «Овитрель», «Хорагол» и «Прегнил».

При таких показателях сначала назначается лечение, а затем только делается ЭКО.

Заключение

Для проведения ЭКО АМГ у женщин должен быть в норме. Если показатель данного гормона низкий, то врачам не удастся осуществить забор яйцеклеток, поэтому шансы на оплодотворение автоматически снижаются. При пониженных результатах назначается терапия.

Многим женщинам после постановленного диагноза «бесплодие» даже при низком АМГ удалось забеременеть, но репродуктологи отмечают, что данные случаи не являются закономерностями.

Способность к оплодотворению напрямую зависит от возраста будущей матери, крепости её организма и восприимчивости к гормональным препаратам. П

одобранные лекарственные средства для повышения белковой молекулы могут спровоцировать синдром гиперстимуляции яичников.

Он является весьма опасным для женщин и может иметь такие последствия:

1. Развитие асцита.
2. Преждевременное истощение яичников.
3. Разрыв половых желез.
4. Сгущение крови.
5. Перекручивание яичника.
6. Скопление жидкости в брюшной полости.

Видео: Антимюллеров Гормон (АМГ)

Проведение экстракорпорального оплодотворения проходит по нескольким программам. Ее выбор будет зависеть от состояния менструального цикла, возраста пациентки и данных обследования. Осуществление ЭКО в естественном цикле наиболее безопасно, но не всегда эффективно. Необходимо понимать, в каких случаях применяется подобный перенос эмбриона в матку, и какова вероятность успешного наступления беременности при таких условиях.

Показания и противопоказания к ЭКО в естественном цикле

ЭКО в ЕЦ без стимуляции яичников или с минимальным гормональным воздействием подходит:

• если проблема зачатия вызвана мужским бесплодием, при условии молодого возраста (18-35 лет);
• когда наблюдаются регулярные месячные;
• если даже после СЯ наблюдается скудная реакция (от одной до трех яйцеклеток);
• если в анамнезе есть информация о слабых или прооперированных яичниках,
• следовательно стимулирующие препараты использовать бессмысленно;
• когда причиной бесплодия является непроходимость маточных труб;
• когда удается получить хорошие эмбрионы, но беременность не наступала из-за неудачной имплантации;
• если женщине по состоянию здоровья не противопоказано искусственное оплодотворение яйцеклетки, но запрещено использовать стимуляторы и другую гормональную терапию.

Среди основных противопоказаний стоит выделить:

1. Возраст от 36 лет. Из-за состояния репродуктивной системы вероятность забеременеть с первого раза будет минимальной, и потребуется больше попыток, на которые нет времени.
2. Мужской фактор. Если у партнера слабые сперматозоиды, то они могут спровоцировать получение заранее неподходящего эмбриона. А вот при длинном протоколе или стимуляции есть возможность оплодотворить несколько яйцеклеток.
3. Дополнительные причины. Сюда можно отнести пары, которые имеют вредные привычки (сигареты, алкоголь). А также если отмечается нестабильный менструальный цикл или отсутствует естественная овуляция.

Что собой представляет процедура

Ходит множество мифов вокруг программы ЭКО в естественных циклах, и что это такое на самом деле знают немногие женщины.

Под подобным процессом врачи подразумевают метод лечения бесплодия, во время которого только одна яйцеклетка (максимум две) пунктируется и оплодотворяется для дальнейшего переноса в полость матки.

Главное отличие от стандартной программы – полное отсутствие гормональных препаратов для стимулирования овуляции и контроля цикла. В редких ситуациях медикаменты все же используется, но в очень маленьких дозах.

Особенности процедуры ЭКО на фоне природного цикла:

1. Не поддерживается развитие эндометрия.
2. Извлекается мало материала для работы.
3. При пункции не используется наркоз.
4. Практически отсутствуют осложнения и побочные эффекты.
5. Результат сложно предугадать.

Плюсы и минусы оплодотворения

При проведении ЭКО в собственном цикле женщины можно выделить следующие преимущества :

1. Предотвращение гиперстимуляции яичников.
2. Исключение гормональной нагрузки на организм.
3. Возможность повторного протокола в следующем цикле сразу после неуспешного ЭКО.
4. Отсутствие риска появления онкологических новообразований.
5. Стоимость услуги несколько ниже из-за использования недорогих медикаментов.
6. Повышение шансов на имплантацию ввиду качества слоя эндометрия.
7. Минимизирование стресса на организм.
8. Невозможность возникновения многоплодной беременности.
9. Отсутствие необходимости заморозки оставшихся эмбрионов.

В любой хорошей клинике, куда решила обратиться женщина, обязательно расскажут о недостатках оплодотворения в цикле без контроля и стимуляции:

1. В большей степени успех будет зависеть от опыта специалиста, который делал пункцию и выбирал время для переноса.
2. Фолликул может и не созреть в этом месяце, из-за чего процедура прерывается.
3. Из-за неожиданного выброса лютеинизирующего гормона фолликулярный мешочек может разорваться до взятия яйцеклетки.
4. Во время пункции иногда не получается извлечь ооцит.
5. Нередко специалистам не удается оплодотворить один женский материал.
6. Существует высокий риск повреждения яйцеклетки при зачатии.
7. Редко у женщин наступает беременность с первого раза.

Именно поэтому все подобные вопросы обсуждаются исключительно с репродуктологом. Доктор решит, возможно ли проводить оплодотворение в естественном цикле или лучше воспользоваться гормональной поддержкой.

Схемы протоколов

Существует сразу несколько схем протоколов при ЭКО в естественном женском цикле. Разница заключается в степени медикаментозной нагрузки на организм:

• чистый протокол;
• модифицированный цикл;
• модифицированная схема в ЕЦ.

Когда пациентки обращаются в медицинское учреждение, у них часто возникает желание обезопасить свой организм от последствий. Но это не означает, что нужно настаивать на абсолютно чистой схеме оплодотворения. Врач на основе состояния репродуктивной системы и результатов прошлых процедур подберет оптимальную программу.

Стандартные этапы при ЕЦ:

• предварительное обследование пациентки;
• первичное УЗИ;
• мониторинг роста фолликула и структуры слизистой матки;
• отслеживание показателей гормонов;
• контроль приближения овуляции;
• проведение пункции;
• оплодотворение ооцита;
• выращивание зародыша;
• перенос в полость матки;
• наблюдение за пациенткой.

Чистый протокол ЭКО :

1. Обследование организма начинается после менструаций.
2. Примерно с 7-8 дня врач наблюдает за ростом фолликулярного мешочка.
3. Контроль уровня ЛГ проводится, когда фолликул приобретает диаметр от 15-16 мм (узнайте ).
4. Можно сдавать кровь на анализы или проводить тесты на овуляцию.
5. Проведение пункции будет сделано не позднее суток после положительного теста на лютеинизирующий гормон.

Модифицированный цикл при ЭКО :

1. Проведение фолликулометрии на 7 или 8 сутки.
2. Как только фолликул увеличивается до 17-18 мм в диаметре, необходима инъекция ХГЧ.
3. Гормон создает условия, похожие на ситуацию при пике ЛГ.
4. Как только яйцеклетки дозрели, проводится аспирация фолликулярной жидкости. Чаще всего эта процедура проводится через 30-34 часа после ввода гормона в организм.

Модифицированная схема ЭКО в ЕЦ :

1. Отслеживание роста фолликула начинается так же, как и в первых двух схемах.
2. Когда фолликулярный мешок достигает 15 мм в диаметре, врач назначает антагонист ГнРГ.
3. После блокировки самопроизвольной овуляции через несколько дней вводится ФСГ, чтобы фолликул удачно дозрел.
4. Введение хорионического гонадотропина человека назначается при размерах фолликула от 18 мм.
5. Далее через 28-34 часов проводится пункция.

Иногда без стимуляции Эко в естественном менструальном цикле не дает должного результата. Поэтому врачи принимают решение о внедрении в программу оплодотворения незначительного количества гормонов, чтобы увеличить шанс на удачную аспирацию, оплодотворение и перенос эмбриона.

Возможные ситуации при ЭКО

Низкий АМГ

После сдачи анализов и получения неутешительных результатов пациентки задумываются о стимуляции. Но даже если женщины пьют Клостилбегит, качество яйцеклеток от этого не улучшится. Поэтому при ЕЦ стоит задуматься о донорских ооцитах.

Повышенный ФСГ

Оплодотворение будет возможно только после стимуляции или устранения факторов, которые вызвали повышенное содержание гормона в организме.

Эндометриоз

При ЕЦ сохраняется большой шанс на успех, но только при условии нормального овариального резерва у женщины. Также специалист может назначить прижигание или удаление очагов заболевания.

Куда обратиться для проведения процедуры

Подбирать клинику для проведения ЭКО по отзывам в естественном цикле нецелесообразно. Пациентки могут быть расстроены неудачным результатом, или же в ходе протокола возникли непредвиденные ситуации (преждевременная овуляция, плохая яйцеклетка), о которых специалисты предупреждают заранее.

Оценивать работу медицинского учреждения и опыт специалистов сложно, но лучше делать это на консультации. И помогут в этом следующие факторы:

• врач должен провести комплексную диагностику;
• женщине не дают 100% гарантии;
• предлагается сразу несколько вариантов оплодотворения;
• специалист обязательно рассказывает о возможных последствиях.

Раньше считалось, что лучшие клиники находятся только в крупных городах. Но эта область за последнее время значительно улучшилась в стране, поэтому найти подходящее место может практически любая женщина.

Вероятность успеха

Больше всего женщин интересует у кого получилось забеременеть после ЭКО проведенного в естественном цикле. Положительный результат без медикаментозного влияния наступает реже, чем при длинном протоколе. Чаще всего так происходит из-за следующих факторов:

1. Преждевременный разрыв фолликулярного мешка.
2. Отсутствие яйцеклетки в фолликуле.
3. Наличие низкого процента успешного оплодотворения полученного материала.
4. Перенос нежизнеспособного зародыша.
5. Выполнение преждевременной пункции.

Согласно статистике, при ЕЦ процедура имеет следующие показатели:

1. Наступление беременности в 7% случаев от первых манипуляций.
2. Удачное оплодотворение и перенос эмбриона увеличивают шанс на имплантацию до 16%.

В большинстве случаев необходимо несколько попыток. При ЕЦ это не занимает много времени, так как организм не нуждается в передышке. Если первая попытка была неудачной, доктор пересматривает протокол и может добавить:

• препараты для обеспечения созревания яйцеклеток;
• медикаменты для предотвращения преждевременной овуляции;
• стимулирующие вещества для получения нескольких ооцитов.

Любая информация с форумов и других сайтов не должна влиять на выбор женщины касательно осуществления ЭКО при ЕЦ. Нельзя предугадать или дать гарантии на успешное оплодотворение и имплантацию. Необходимо запастись терпением и довериться специалисту, чтобы увеличить шансы на долгожданную беременность.

Антимюллеров гормон для оценки овариального резерва — что это?

Оценка овариального резерва – определяющий фактор в выборе метода, схемы протокола искусственного оплодотворения и решающий фактор для применения донорских ооцитов или материнских. Главный маркер овариального запаса для ЭКО – АМГ (). Благодаря его концентрации в крови можно судить о запасах потенциальных яйцеклеток в организме женщины. А это уже информация для выбора тактики проведения ЭКО.

• Что такое овариальный резерв?
• Определение овариального резерва по УЗИ. Критерии
• АМГ. Определение
• На чем основано определение АМГ?
• АМГ выше нормального значения
• АМГ ниже нормального значения
• Выводы

Что такое овариальный резерв?

Для чего необходимо оценивать овариальный запас? Что такое овариальный резерв яичников? Немного терминологии.

Овариальный резерв – это то число фолликулов, которые предположительно способны ответить ростом на стимулирующее воздействие гонадотропинов. Назначение гонадотропных гормонов в протоколах используется для получения нескольких ооцитов, которые будут участвовать в экстракорпоральном оплодотворении.

Как понять и разобраться, если антимюллеров гормон ниже или выше нормы – что это значит? АМГ вырабатывается в фолликулах. Чем меньше фолликулов, тем ниже концентрация антимюллерового гормона.

АМГ выше нормального значения

Антимюллеров гормон выше нормы – это значит, что возможен чрезмерный ответ яичников на применение стимулирующих препаратов, высок риск гиперстимуляции или наличие заболеваний.

Концентрация антимюллерового гормона выше нормы сопровождает заболевания:

• . Причина – .
• (накапливаются фолликулы, овуляция не происходит).
• Опухолевые процессы в гранулезных клетках. Заподозрить онкологические заболевания позволяет уровень АМГ, превышающий 30 нг/мл.

АМГ ниже нормального значения

Антимюллеров гормон ниже нормы – это значит, что фолликулов мало и ожидается низкий ответ на стимуляцию. Необходимо обращать внимание не только на отклонение показателя от нормального значения, но и на степень отклонения.

Уровень АМГ у женщин в отличие от мужчин – низкий. Приближение женщины к менопаузе влечет плавное снижение концентрации антимюллерового гормона. АМГ не подвержен влиянию гонадотропинов. Он прямо отражает популяцию фолликулов в яичнике.

Показатель антимюллерового гормона ниже нормы сопровождает:

• возрастное снижение запаса ооцитов;
• ожирение в позднем репродуктивном периоде;
• яичниковую недостаточность, например, после химиотерапии;
• менопаузу.

Какой показатель АМГ – норма для ЭКО?

Определение АМГ входит в обязательный перечень обследований перед программой ЭКО. Основываясь на результатах, репродуктолог принимает решение о выборе программы ЭКО или необходимости донорской яйцеклетки, предполагает качество и количество ооцитов у пациентки, которые могут быть получены в ходе протокола стимуляции. Нормальными показателями для женщин АМГ считаются значения в промежутке от 1,2 до 5 нг/мл. Норма антимюллерового гормона для ЭКО – понятие относительное. Существует возможность проведения цикла ЭКО с донорскими или замороженными собственными яйцеклетками.

Снижение основного уровня АМГ для ЭКО (меньше 0,8 нг/мл) практически сопровождается низкой частотой беременности при применении репродуктивных технологий. Беременность при таких показателях возможна, но является, скорее, исключением.

Выводы

Сдавать анимюллеров гормон желательно каждой женщине. Оценивать АМГ – следить за уровнем женского здоровья.

Если регулярно контролировать показатель, появляется возможность своевременно провести протокол стимуляции с целью заблаговременной криоконсервации собственных яйцеклеток. Это касается женщин, у которых нет детей, в первую очередь. В погоне за карьерой, при отсутствии партнера и по другим причинам может быть утрачено время для естественного зачатия. Заморозив клетки, вы готовите себе шанс стать матерью в более позднем возрасте.

В силу развития в настоящее время пропаганды карьеризма, многие семейные пары до 40лет даже и не задумываются о реализации своей репродуктивной функции. Они считают первоочередной задачей состояться как личность, как специалист какой-либо отрасли, а уже потом как родители. Но когда они хотят забеременеть, у них это может не получиться в силу различных расстройств репродуктивной системы.

А некоторые люди в течении многих лет, а иногда, и десятилетий, случае предпринимают тщетные попытки забеременеть, но имеющие никакой эффективности.

Хоть при естественном зачатии, хоть при применении вспомогательных репродуктивных технологий важным показателем является возрастной компонент, так как с возрастом овариальный резерв яичников истощается и яичники дают бедную ответную реакцию на стимуляцию, в определенный момент зачатие будет уже невозможным. Так же с возрастом снижаются физиологические компенсаторные возможности организма, повышается риск генетических аномалий при выполнении эктрсакорпорального оплодотворения.

ЭКО и АМГ

Для выявления овариального резерва в современной медицине используют определение такого показателя, как антимюллеров гормон (АМГ).

Что же такое антимюллеров гормон Это показатель репродуктивной возможности конкретной женщины. Гормон вырабатывается фолликулами яичников женского организма, диаметр которых составляет менее 4 мм, на протяжении периода жизни женщины от рождения до наступления менопаузы. На выработку антимюллерова гормона не влияют другие гормональные скачки, поэтому его уровень стабилен на протяжении всего менструального цикла женщины. АМГ является первым маркером, который может сказать о старении одних из главных репродуктивных органов – яичников. Даже если цикл у женщины не претерпел еще никаких изменений, то уровень этого гормона уже может сказать о истощении яичников.

Уровень и нормы амг для эко

АМГ для ЭКО: допустимым значением, при котором можно провести процедуру экстракорпорального оплодотворения является уровень АМГ не меньше, чем 0,8 нг/мл. Если же этот уровень ниже данного показателя, то качество полученных яйцеклеток считается сомнительным.

Средними показателями уровня антимюллерова гормона являются цифры от 1 до 12 нг/мл. эти показатели свидетельствуют о высоком овариальном резерве.

Рекомендуемые дни для проведения диагностики – это 3-5 день менструального цикла. Перед сдачей анализа необходимо за 8 часов воздержаться от приема пищи, вода разрешена. Так же стоит воздержаться от физических нагрузок на кануне обследования. Сдача крови происходит с 8 до 11 утра. АМГ после ЭКО снижается.

Возможно ли проведение ЭКО с низким АМГ?

При комплексе диагностических мер обязательным является определение уровня антимюллерова гормона. Если при получении данных обследования уровень АМГ составляет меньше чем 1,0 нг/мл, то можно сделать вывод о том, что при стимуляции овуляции при выполнении протокола экстракорпорального оплодотворения можно ожидать бедные показатели.

Статистические данные, основанные на анализе зависимости уровня антимюллерова гормона и исходов применения вспомогательных репродуктивных технологий, говорят о более низких показателя хороших исходов применения ЭКО у женщин с низким АМГ.

Кроме антимюллерова гормона есть ряд маркеров,так же указывающий на низкий резерв яичников. Среди них различают:

• Возрастной показатель – женщины старше 40 лет;
• Размеры яичников: яичники размерами менее 3 см кубических не являются благоприятными в плане высокого резерва;
• Значение фолликулостимулирующего гормона, равное более 15 МЕ/мл;

В каких ситуациях женщины должны в обязательном порядке пройти данное обследование:

• Установленный диагноз бесплодия;
• Наличие неудач при применении протокола экстракорпорального оплодотворения;
• Предположительный диагноз синдрома поликистозных яичников.

Существуют ряд факторов, по причине которых может быть снижен овариальный резерв у женщины:

• Оперативные вмешательства, суть которых заключается в резекции части яичника, удалении яичника;
• Применение лучевой терапии, химиотерапии;
• Аутоиммунные патологии;
• Генетические причины снижения резерва;
• ЭКО и низкий АМГ.

При таких патологических состояниях, как низкий уровень АМГ, для ЭКО применяются так называемые «мягкие» протоколы.

Широкое применение получил Японский протокол. Эта схема применяется при уровне антимюллерова гормона менее 1 нг/мл. Суть данной методики заключается в применении невысоких доз препаратов для стимуляции овуляции с использованием перерывов между приемами. Основная задача – это получить хотя бы несколько здоровых, качественных яйцеклеток для оплодотворения и их криоконсервация. Перенос их осуществляется в следующих циклах.

Так же с целью проведения эктсракорпорального оплодотворения используют короткий протокол, который проводиться при снижении анмтимюллерова гормона не ниже 0,5 нг/мл и нормальные показатели возрастного критерия, уровня фолликулостимулирующего гормона, хорошего количества антральных фолликулов.

Существуют методы подготовки женщин к применению вспомогательных репродуктивных технологий. К ним относятся применение андрогенов в виде чрезкожного тестостерона, что улучшает продукцию гормонов в клетках гранулезы, применение препаратов хорионического гонадотропина человека, лютеинизирующего гормона, возможно использование ингибиторов ароматазы – Летрозола. Хорошо зарекомендовала себя в практике репродуктивной медицины гирудотерапия.

В репродуктивной медицине необходимо проводить прогнозы развития истощения яичниковой ткани. Для этого необходимо:

• Скрупулезно собирать анамнестические данные;
• Собирать тщательный наследственный анамнез;
• Обязательно лабораторно-диагностическое обследование в виде определения АМГ, ФСГ,ЛГ;
• Проведение высокоточной ультразвуковой диагностики для определения количества антральных фолликулов;
• Генетический анализ для определения генов преждевременного истощения яичников.

Если при таком анализу у женщины выявлены значительные риски, то им стоит советовать быстрее использовать свой репродуктивный потенциал. Необходимо донести для сведения женщины то, что при низком овуляторном резерве шансы забеременеть с каждым месяцем все меньше и меньше и не каждый месяц при таком положении бывает овуляция, что так же снижает шансы на наступление самопроизвольной беременности.

Эко с низким амг и высоким фсг

С развитием современных методик репродуктивной медицины появилась новая технология банкинга ооцитов либо же эмбрионов, полученных в нескольких естественных циклах. Путем криоконсервирования данные клетки либо эмбрионы создают банк биоматериала, который используется в дальнейшем при проведении протокола ЭКО. При планировании лучевой, химиотерапии, если женщина имеет низкий АМГ, ЭКО может быть выполнено именно с применением криоконсервации материала до проведения данных манипуляций.

Также может быть выполнено ЭКО в ЕЦ при низком АМГ, то есть протокол экстракорпорального оплодотворения осуществляется без применения жестких гормональных стимуляций яичников. Используется так яйцеклетка, которая самостоятельно созрела в обычном для женщины овариально-менструальном цикле. И стоимость данной процедуры значительно меньше, нежели протокола со стимуляцией овуляции гормональными препаратами.

ЭКО при низком АМГ и высоком ФСГ вопрос может решаться в сторону использования донорских яйцеклеток, так как качество яйцеклеток может быть сомнительно. По статистике, исследовались яйцеклетки женщин до 35 лет и после 35 и получены такие результаты, в которых описаны данные, что в таких эмбрионах, полученных при оплодотворении яйцеклеток женщин старше 35 лет, повышен риск хромосомных аберраций в виде синдрома Дауна, Шерешевского -Тернера. Для исключения таких пелагических состояний существует единственный достоверный метод преимплантационной генетической диагностики, который позволяет исключить перенос эмбрионов с какими-либо генетическими патологиями.

ЭКО и высокий АМГ

Что же делать, когда уровень антимюллерова гормона не ниже, а выше пограничной нормы?

Существуют две главные причины повышения уровня данного гормона у представительниц женского пола:

• Развития такого полиэтиологичного синдрома, как синдром поликистозных яичников;
• Опухоль яичника, которая за счет увеличения гранулезы повышает уровень АМГ.

Основным при выявлении таких показателей является выявление патогенетической причины повышения данного гормона.

Основные показания для его назначения:

• Длительное бесплодие, не купируемое медикаментозным лечением;
• Наличие в анамнезе у женщин нескольких попыток проведения протокола экстракорпорального оплодотворения, которые закончились неудачей;
• Бесплодие невыясненной этиологии;
• Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона;
• Подозрение на синдром поликистозных яичников;
• подозрение на онкологический процесс в яичниках.

При наличии хотя бы одного из выше перечисленных признаков обязательно необходимо обратиться к врачу для сдачи данного анализа и дальнейшего лечения. Не стоит заниматься самолечением или откладывать на потом диагностические процедуры. Это приводит к усугублению основного патологического состояния и снижает шансы на успешное получениебеременности.

В итоге можно сказать, что уровень антимюллерова гормона имеет огромное значение в планировании беременностей у женщин, страдающим таким диагнозом как бесплодие. Уровень данного гормона позволяет выявить возможную причину бесплодия, сформировать план проведения протокола экстракорпорального оплодотворения, а именно метод стимуляции овуляции, чтобы выполнить его максимально аккуратно с минимальными осложнениями и получением желаемого эффекта – наступления такой желанной беременности, которая для некоторых семейных пар является смыслом всей жизни и подарит счастье быть самыми лучшими мамой и папой для нового члена нашего общества.

А по федеральной программе проведения протокола ЭКО за счет фонда Обязательного Медицинского Страхования эта мечта становится еще ближе к Вам. Имея при себе результаты обследований, заключения врача, для проведения бесплатного ЭКО по ОМС, Вы можете подать заявку на нашем сайте и наконец-то обрести счастье материнства и отцовства.