Главная Насморк

Современные лекарства от туберкулеза. Таблетированные препараты против туберкулеза

Туберкулез (от лат. tuberculum - «бугорок») – очень распространенное в мире хроническое заболевание инфекционного характера, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Встречается у человека и животных.

Болезнь протекает волнообразно, с поражением в 80% случаев легких и реже других многих органов и систем (костно-суставная, почки, глаза, кишечник и др.). Туберкулез или чахотка, золотуха, сухотка – одно из самых древнейших заболеваний человечества; еще в 1907 г при раскопках был найден скелет человека в возрасте от 5000 лет до н.э., у которого был обнаружен ТБ позвонков. Во 2 тыс. до н.э. муж имел право на развод, если у его жены был ТБ и пр.

Возбудитель заболевания был определен только в 1882г. немецким микробиологом Робертом Кохом, который выявил Mycobacteriumtuberculosis – возбудителя туберкулеза, которую часто называют с тех пор палочкой Коха или бациллой Коха (БК). Сегодня фтизиатры пользуются термином МБТ (микобактерия туберкулеза).

На протяжении истории частота встречаемости и расцвета заболевания периодически менялась. В средние века от чахотки, например, в Англии умирал каждый пятый, повальное поражение, эпидемии продолжались до начала 20 века.

В первой его половине заболеваемость заметно снизилась, улучшились социально-экономические условия во многих развитых странах, хотя тогда еще не было таких эффективных препаратов против туберкулеза. Стрептомицин, например, изобретен в 1943 г и поныне обязательно применяется при туберкулезе.

В конце 80-х годов заболеваемость ТБ снова выросла, и связано это, прежде всего, с появлением ВИЧ. Она всегда сопутствует ТБ. Кроме этого, отмечался наплыв большого количества иммигрантов из слаборазвитых неблагополучных по уровню социума стран третьего мира в развитые страны; выросла нищета, наркомания и бродяжничество.

В России с распадом СССР подъем заболеваемости стал расти с 1991 г, когда и МЗ ослабил свои позиции и контроль наряду с другими. С 2000 г цифры заболеваемости держатся на одном уровне – 83 человека на 100 тыс. населения.Выделено 22 страны с высоким уровнем ТБ, куда вошла и Россия.

Возбудитель туберкулеза

МБТ имеют особую плотную оболочку, которая помогает им выживать в любой неблагополучной среде и по этой же причине противостоять лекарствам. Диагностика затрудняется также тем, что микобактерия очень медленно развивается.

Риск заражения

Передача инфекции происходит аэрогенным путем при кашле, чиханье, разговоре больного. Палочки содержатся в мельчайших каплях мокроты, при высыхании капли еще больше уменьшаются. И тогда каждая такая мельчайшая частица содержит в себе 1-2 микобактерии.

Эти частицы слишком невесомы, чтобы оседать и они постоянно находятся в воздухе. В плевке больного МБТ могут сохранять свою жизнеспособность до 5 лет. Шанс заразиться увеличивается при продолжительности контакта и высокой степени заразности больного (открытая форма болезни). При активной форме ТБ шанс заразиться возрастает многократно; больше всего рискуют члены той семьи, где имеется больной туберкулезом.

Риск заражения вырастает многократно, если в плохо проветриваемом помещении находится длительное время скученно большое количество людей. Именно поэтому так много зараженных ТБ среди заключенных.

Риск заболеть

Даже если бацилла попала в ваши легкие, необязательно разовьется процесс. Это определяется иммунитетом и индивидуальной чувствительностью к палочке Коха.

Обычно после попадания в организм заболевание протекает бессимптомно, скрыто (тубинфицированность). И только у каждого десятого болезнь может развиться в активной форме.

Чаще заболевают мужчины после 40; в молодом возрасте чаще всего заболевают женщины (от 25 до 34 лет). Риск заболеть повышается при наличии хронических заболеваний, которые ослабляют иммунитет: ХОБЛ, гематологические патологии, новообразования, ВИЧ, ХПН, кахексия и СД.

Снижение иммунитета отмечается также у маленьких детей до 4 лет; при постоянном недоедании, голоде; проживание в плохих санитарных условиях; сырых подвальных помещениях, часто простывающие.

ТБ может поражать не только органы дыхания, но и почки, глаза, суставы, МПС, кишечник, костную систему.

Общая классификация ПТП

Противотуберкулезные препараты (ПТП) разделяются по степени своей эффективности при лечении и переносимости. Чаще всего таблетки от туберкулеза разделяют по 2 группам или рядам:

I (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол) – эта группа применяется с 1952г. С этих препаратов начинают лечение ТБ.
II ряд (канамицин, капреомицин, виомицин, циклосерин, этионамид, протионамид, теривалидин, этоксид, рифабутин, фторхинолоны, парааминосалициловая кислота (ПАСК). Эта группа – считается резервной, ее назначают при невозможности использования первого ряда.

Существует также классификация ПТП от МСТБЛ – Международный союз борьбы с ТБ и болезнями легких. Здесь препараты для лечения туберкулеза выделены в 3 большие группы по степени их эффективности:

I группа (ПТП с самой высокой степенью эффекта): Изониазид, Рифампицин.
II группа (ПТП умеренной степени результативности): аминогликозиды, Циклосерин, Этамбутол, Этионамид, Протионамид, Пиразинамид.
III группа (ПТП с низкой степенью эффекта): ПАСК, тиоацетазон. Они назначаются для потенцирования эффекта первых 2 групп препаратов.

На палочку туберкулеза изониазид действует избирательно, бактериостатически.

Рифампицин – имеет более широкий спектр, но ограничен в применении ввиду быстрого к нему привыкания. Он применяется при тяжелых формах инфекции.

Правила лечения туберкулеза

Противотуберкулезное лечение состоит не из монотерапии, а из комбинирования разных препаратов. Это делается для исключения развития резистентности к данному препарату. Сразу назначают не меньше 2 препаратов одновременно; иногда и 3 или 4. Это определяется стадией и тяжестью процесса.

Все ПТП и средства должны назначаться только врачом и прием их должен происходить непрерывно. Лечение обычно проводится в условиях стационара.

Побочное действие ПТП

Все таблетки против туберкулезагепатотоксичны, они также действуют на почки, слух и зрение; нередко возникают реакции аллергии и нейротоксические эффекты.

Легкие побочные действия проявляются в появлении окрашивания мочи и слюны в желтый цвет, в фотосенсибилизации. Прием в этом случае продолжают, но параллельно назначается симптоматическое лечение. Дополнением к лечению обязательно становится полноценное калорийное питание (стол №11).

К препаратам 2 ряда прибегают при реактивации ТБ, если лечение досредствами 1 ряда оказалось неэффективным, или к ним имеется непереносимость.

ПТП первого ряда

Это, в первую очередь, препараты ГИНК – к ним относится Фтивазид, Тубазид, Метазид, Опиниазид. Изониазид (Тубазид) – лекарство от туберкулеза, считается самым эффективным; бактерициден. Его эффективность проявляется в том, что препарат действует как внутри клетки, так и вне ее; не дает размножаться микобактериям, препятствуя им и в латентном их состоянии.

Препарат угнетает продукцию миколевой кислоты, необходимой для построения стенки бацилл. Всегда применяют только в сочетании с другими ПТП. Как монопрепарат, применим только для профилактики. Не сочетается с рифампицином.

Его побочность: гепато-, гемо- и нейротоксичносить, гинекомастия у мужчин. При его приеме для снижения токсичности всегда назначается прием вит.В6 по 100 мг/сутки. На печень его негативность проявляется тогда, когда наряду с лечением употребляет спиртное. При передозировке может приводить ккоме и летальному исходу. Его нельзя назначать при гестации и ГВ; при судорогах нельзя.

Фтивазид – механизм действия тот же. По сравнению с тубазидом, его содержание в крови нарастает медленнее, но держится дольше. Применяется для детей и взрослых при активной форме ТБ.

На хронические формы действует мало. Может вызывать головные боли, кардиалгии, сухость во рту, кровоточивость, боли в желудке. У женщин нарушает МЦ, у мужчин дает увеличение груди. При лактации не назначают.

Метазид – нарушает синтез мембран микобактерий. Назначается при всех формах ТБ. При ССЗ, гепатитах, заболеваниях глаз, эпилепсии не назначается.

К рифамицинам относятся рифампицин и рифабутин; спектр их действия достаточно широк. Представитель 1 ряда - Рифампицин. Рифабутин – препарат новый. Относится к 2 ряду.

Рифампицин – очень быстро к нему вырабатывается устойчивость. Бактерицидный. Применим при любой форме ТБ, быстро всасывается; при лактации не применяют. Вызывает заметное снижение аппетита, может вызывать рвоту, головную боль. Иногда может вызывать обратимую почечную недостаточность.

Пиразинамид - синтетический ПТП. Это прямой бактериостатик и вторичный слабый бактерицид. Всасываемость высокая; должен сочетаться с другими ПТП.

Плохо действует на печень, кровь и почки. Может вызывать тошноту и рвоту. Препарат может усиливать действие антибактериального средства – фторхинолоны.

Этамбутол - синтетический ПТП; бактериостатик; помогает при любой виде ТБ. Прием независимо от еды. Разрушает ферменты, участвующие в построении стенки МБТ. Может вызывать неврит зрительного нерва. Поэтому при его приеме нужно проверять зрение у офтальмолога. После завершения лечения неврит часто проходит; у пожилых он может вызвать потерю зрения.

Бедаквилин – препарат новый, механизм его действия также отличается от традиционных препаратов. Он подавляет АТФ-синтазу – это фермент, который обеспечивает бациллу энергией. Лишенная энергетической подпитки микобактерия быстро погибает.

Виомицин – бактериостатический антибиотик, представляет 2 ряд. Не показан при патологиях почек. Может также влиять на слух.

Комбинированные препараты

В их состав входят самые разные сочетания с разными дозами препаратов. Комбинированные препараты позволяют уменьшить количество принимаемых таблеток и усилить их взаимодействие. Комбинации созданы таким образом, что суточная необходимая доза каждого из них сохраняется.

Т.е. комбинированный препарат – это сумма всех суточных доз ЛС. Они могут содержать 2,3 и даже 4 препарата. Например, Майрин – П состоит из Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида и Рифампицина. А вот Рифанаг содержит только 2 препарата – Изониазид и Рифампицин. Также к комбинированным относятся: Фтизопирам, Зукокс, Рифакомб, Рифатер, Фтизоэтам.

Все негативные воздействия побочные входящих в них компонентов в комбинациях сохраняются. Это особенно негативно и потому, что курсы приема при ТБ всегда очень длительные, поэтому побочность успевает навредить достаточно. Поэтому при приеме ПТП необходимо контролировать состав крови, состояние печени и почек; глаз и слуха. Иной альтернативы нет.

Препараты 2 ряда

К ним относятся Циклосерин, Протионамид, Этионамид и др. Они не так эффективны, зато более токсичны.

Циклосерин – применяется более 50 лет. Сегодня получается синтетическим путем; имеет как бактериостатический, так и бактерицидный эффект. К нему редко появляется устойчивость, обычно уже после 6 месяцев приема. Высокая всасываемость во всех тканях: мокроте, лимфоузлах, паренхиме легких, крови. При лактации не рекомендуется. Плохо влияет на ЦНС; это выражается в сонливости, цефалгиях, раздражительности. Может вызывать снижение аппетита и запоры.

Этионамид и Протионамид. Протионамид переносится легче. Бактериостатики. Снижают размножение микобактерий. Могут вызывать неприятный вкус во рту, тошноту; сонливость и даже галлюцинации. Детям и беременным не назначают.

Препараты 3 ряда

ПАСК (парааминосалициловая кислота) – используется более 70 лет. Приостанавливает размножение бактерий ТБ. На латентную стадию возбудителей не влияет. Внутри клетки на БК также действует слабо. Может раздражать слизистую желудка при приеме; нередко может быть рвота, тошнота, диарея. Беременным не назначают.

Тиоацетазон – применяют ограниченно ввиду его высокой токсичности. Бактериостатик. В очаге поражения достаточно активен. Может вызывать абдоминальные боли, рвоту, диарею. Возможны аллергодерматиты и крапивница. Противопоказан при гепатитах, почечных патологиях, гестации, СД.

Как видно из описания, в большинстве своем ПТП – бактериостатики. На инкапсулированные МБТ в казеозных очагах и кавернах – эти таблетки не действуют вообще. Это происходит потому, что в этих участках поражения нет кровоснабжения и препараты проникать сюда не могут.

Даже при нынешнем развитии медицины и фармакологии, лечение туберкулеза легких является очень сложным делом, требующим усиленного и комплексного подхода.

К сожалению, сто процентного выздоравливания гарантировать невозможно, даже при обнаружении болезни на раннее стадии развития. Основные цели воздействия на организм при туберкулезе сводятся к тому, чтобы:

добиться отсутствия клинических проявлений заболевания;
получить «чистые» анализы крови, мочи и мокроты;
улучшить течение процесса, подтверждая это рентгенологически;
восстановить общие функции организма и дыхательную функцию в частности.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

На данный момент существует несколько основных форм лечения этой болезни.

Мощная медикаментозная терапия, ее еще называют химиотерапией. Она включает в себя определенные схемы лечения, которые условно называют - трехкомпонентная схема (или первый режим), четырехкомпонентная схема (второй режим), пятикомпонентная схема (третий режим).
Сопутствующая симптоматическая терапия, направленная на восстановление отдаленных органов и систем организма, пострадавших в результате туберкулезного процесса или химиотерапии.
Коллапсотерапия.
Оперативное хирургическое лечение.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Терапия при туберкулезе назначается и подбирается индивидуально и только врачом. Самостоятельный и неконтролируемый прием препаратов приводит к развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к активным компонентам лекарства.

Фармакотерапия первый и основной среди методов лечения различных форм туберкулеза.

Препараты для лечения туберкулеза делятся на:

бактерицидные - вызывающие гибель микобактерий туберкулеза (изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид);
бактериостатические - препятствующие размножению бактерий и возрастанию их числа в пораженном организме (этамбутол, этионамид, циклосерин).

Для лечения туберкулезного процесса обычно используется одновременно два или более лекарственных средств.

Изониазид.

Этот препарат всегда используется в первую очередь. Он способен проникать сквозь все тканевые барьеры, и его успешно используют в лечение туберкулеза у детей и взрослых. Назначают его в виде таблеток или внутримышечных уколов из расчета 10 мг на килограмм веса в сутки.

При длительном применении возможно развитие осложнений. Чаще всего у больных, получающих терапию изониазидом, проявляются симптомы отдаленного неврита. Эта выражается в ощущении онемения участков рук или ног, покалывание в ладонях и пальцах, снижение тактильной чувствительности. Все эти ощущения обратимы и полностью исчезают при замене препарата или корректировке дозы. Также этот препарат обладает гепатотоксичностью. Этот вариант осложнения требует немедленного прекращения приема изониазида, иначе возможны необратимые нарушения печеночной ткани.

Проявляется это состояние болью в животе, тошнотой, рвотой, желтушностью склер и кожных покровов. В анализе крови будет происходить нарастание трансаминаз АЛТ и АСТ, а также фракций билирубина.

Рифампицин.

Препарат обладает схожим действием с изониазидом, но имеет больше побочных эффектов. Для достижения максимальной концентрации рифампицина в сыворотке крови принимать его необходимо натощак. Основные побочные эффекты:

окрашивание слез, слюны и мочи в оранжевый цвет;
расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
выраженная гепатотоксичность, особенно в сочетании с изониазидом.

Препарат выпускается в капсулах 150 и 300 мг, что делает невозможным его применение у детей, так как дозировка большая и нет возможности ее откорректировать.

Пиразинамид.

Оптимальная доза приема, при которой улучшаются клинические показатели, составляет 30 мг на килограмм веса в сутки. Широко применяется в лечение туберкулеза у детей, так как гепатотоксическое свойство либо отсутствует, либо выражено незначительно. Осложнения наблюдаются примерно у 10% больных, получающих пиразинамид. В основном это различный артралгии, артриты, обострение подагры. Выпускается он форме больших таблеток дозировкой 500 мг. Для детей его необходимо растереть в порошок и смешать с пищей.

Стрептомицин.

Один из самых важных препаратов в борьбе с устойчивыми штаммами микобактерий. Применяется в случае, если пациенту не помогает лечение изониазидом или при жизнеугрожающих формах туберкулеза. В таблетированном виде его не принимают. Делают внутривенные и внутримышечные инъекции, которые, к сожалению, очень часто обостряются возникновением болезненных инфильтратов. Его нельзя применять беременным женщинам и детям раннего возраста, так как может развиться тяжелое нарушение органов слуха, которое не подлежит коррекции.

Этамбутол.

С каждым годом этот препарат применяется все реже у взрослых людей и вообще не применяется у детей. Он обладает выраженным токсическим действием на органы зрения, которое вызывает цветовую слепоту, изменение полей зрения, неврит зрительного нерва и т. д.

Назначение это лекарственного средства оправдано только в случае, если микобактерии проявляют активную устойчивость к другим препаратам. Начальная дозировка 15 мг на килограмм в сутки, при неэффективности ее повышают до 25 мг на килограмм в сутки.

Этионамид.

Это также представитель бактериостатических препаратов. Его основным достоинством является то, что он может проникать сквозь мозговую оболочку и справляется с лечение туберкулезного менингита. Дети и взрослые переносят его хорошо, при четком соблюдении дозировки.

Конечно, это далеко не весь перечень препаратов, которые используются в борьбе с этим тяжелым заболеванием. Это лишь самые эффективные и распространенные. Стоит упомянуть еще о нескольких лекарствах, которые также доказали свою противотуберкулезную эффективность:

канамицин, амикамицин и капреомицин, применяются при непереносимости стрептомицина, или если микобактерия туберкулеза стала к нему устойчивой;
циклосерин - при регулярном применении может вызывать истерические и депрессивные расстройства, поэтому его практически не применяют у взрослых пациентов и никогда не используют в терапии детей;
фторхинолоны - популярный представитель ципрофлоксацин, в больших дозировках способен разрушать хрящевую ткань, особенно в растущем организме, поэтому применяется только в крайнем случае.

Под режимами химиотерапии туберкулеза следует понимать различные комбинации препаратов, их дозировок и продолжительности применения, а также способы введения (перорально, внутривенно, внутримышечно).

Существует стандартная комбинация - изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, от которой изначально отталкиваются все режимы лечения. Для краткости она обозначается первыми буквами латинских названий препаратов: Н (изониазид), R (рифампицин), Z (пиразианмид), Е (этамбутол) и S (стрептомицин).

Режим 1 назначается пациентам с впервые выявленным активным туберкулезным процессом. В течение двух месяц назначаются четыре препарата в максимально допустимых дозировках: HRZE или HRZS.

После того, как пациент примет 60 доз каждого из перечисленных лекарств, проводятся клинические исследования. Изучается мокрота на предмет содержания в ней микобактерии туберкулеза, проводится рентгенография легких. При наличии положительной динамики последующие четыре месяца принимаются только изониазид и рифампицин.

Режим 2А назначается пациентам, которые ранее получали неадекватное лечение противотуберкулезными препаратами (неправильные дозировки или сочетание). А также больным с рецидивом туберкулеза легких.

Схема следующая: два месяца принимаются пять препаратов (HRZES), в следующие 30 дней только четыре из них (стрептомицин исключается). В последующем изониазид, рифампицин и этамбутол принимаются еще на протяжении 5 месяцев.

Режим 2Б - назначается при высоком риске развития устойчивости микобактерии туберкулеза к препаратам. Помимо лекарств, используемых в режиме 2А, добавляются еще фторхинолоны.

Режим 3 назначается пациентам с впервые выявленным туберкулезом легких и минимальными проявлениями. Обязательным критерием при выборе этого режима является отсутствие выделения бактерий с мокротой (пациент не заразен для окружающих). В течение двух месяцев пациент получает 60 доз основных противотуберкулезных препаратов: HRZE. При отсутствии положительной динамики, лечение в таком режиме продлевается еще на месяц. Дальнейшая тактика ведения пациента будет зависеть от лабораторных и рентгенологических исследований.

Режим 4 - применяется у пациентов с тяжелыми, деструктивными и цирротическими формами туберкулеза. Этим пациентам нужен особый подход, так как микобактерии в их организме уже выработали устойчивость к рифампицину и изонеазиду.

Лечение таких больных возможно только в условиях противотуберкулезного стационара, где они постоянно будут находиться под контролем врачей. Длительность лечения не меньше 12 месяцев.

Этот метод использовали еще во времена, когда не было антибактериальных препаратов. В наши дни его используют при устойчивости микобактерий к проводимому лечению, при кавернозном туберкулезе, и в том случае, если процесс осложняется кровотечением.

Суть метода заключается в создании искусственного пневмоторакса. Для этого используют аппарат, разработанный Качкачевым, который позволяет вводить в плевральную полость газ под контролем манометра. Это приводит к частичному спадению легкого и уменьшению его эластичности.

В результате очаги туберкулезного процесса (каверны) уменьшаются. Последующее восстановление адекватного давления в плевральной полости способствует активации собственных регенерирующих сил организма.

Этот метод проводится на протяжении нескольких месяцев при постоянном рентген-контроле. Параллельно принимаются противотуберкулезные препараты.

Основными показаниями к проведению хирургического лечения являются:

неэффективность различных вариантов химиотерапии;
формирование каверны, туберкулемы, бронхолимфатичекого свища, рубцового стеноза;
очаг поражения более 2,5 см в диаметре с быстрым прогрессированием;
казеозная пневмония;
длительное бактериовыделение;
каверна в нижних долях легких;
осложнения заболевания, угрожающие жизни больного.

Операции такого рода проводятся планово, после лечения медикаментами и после предварительной подготовки больного. Из огромного варианта фтизиохирургических операций на данный момент чаще всего используется резекция легких и пневомоэктамии. Эти радикальные методы врачебного вмешательства позволяют полностью и одномоментно устранить очаг поражения.

Резекции легких бывают разными по объему. В настоящий момент стараются использовать так называемую «экономную» резекцию. Она включает в себя удаление одной или двух долей легкого и сохранение основной массы легочной ткани. Некоторые стационары обладают оборудованием для проведения высокоточной резекции.

В таких случаях удаляется не доля легкого полностью, а лишь очаг поражения и небольшой участок легочной ткани. Благодаря достижениям современной малоинвазивной хирургии, к операциям на легких при туберкулезном процессе сейчас прибегают довольно часто. Так как они позволяют остановить патологический процесс и сделать это максимально быстро и эффективно. Процент выздоровления больных после хирургического лечения увеличивается с каждым годом. На данный момент эта цифра составляет 93%.

Перед и после проведения операции все больные в обязательном порядке получают комбинированное лечение противотуберкулезными препаратами.

Поскольку это заболевание существует уже очень давно, то, конечно, предыдущими поколениями было придумано лечение народными средствами. Туберкулез легких пытались лечить медом, молоком, настойками и отварами трав, различными припарками и компрессами и даже насекомыми (медведками).

С помощью народных средств избавиться от туберкулезного процесса невозможно, но вот в качестве реабилитации в домашних условиях некоторые из них отлично подходят.

Для эффективного лечения и профилактических мер используют противотуберкулезные препараты - специфические антибактериальные средства, предназначенные для проведения химиотерапии у больных чахоткой.

Классификация средств

При различных формах патологического процесса применяют лекарства от туберкулеза легких, обладающие высоким бактериостатическим действием в отношении возбудителя болезни.

Противотуберкулезные лекарства подразделяют на 3 группы: А, Б, С. Во многих случаях для терапии назначают вещества первого ряда (основные):

Рифампицин;
Пиразинамид;
Изониазид;
Этамбутол;
Стрептомицин.

В случае появления устойчивых форм возбудителя туберкулеза и отсутствия эффекта от лечения больному назначают лекарственные средства второго ряда (резервные):

Этионамид;
Циклосерин;
Амикацин;
Капреомицин.

Офлоксацин;
Левофлоксацин.

Если болезнь зашла слишком далеко, целесообразно включить в список необходимых средств бактериостатические средства:

Этионамид;
Теризидон.

5 группа препаратов включает лекарства с недоказанной активностью:

Амоксиклав;
Кларитромицин;
Линезолид.

Необходимо соблюдать определенные правила при назначении противотуберкулезных средств - классификация препаратов облегчает выбор необходимых лекарств.

После проведения диагностики, учитывая симптомы болезни, пациента ставят на диспансерный учет. В первой учетной группе наблюдаются и лечатся пациенты с активной формой туберкулеза.

Выделяют несколько подгрупп, в которых находятся пациенты, больные деструктивным туберкулезом легких, выделяющие бактерии в окружающую среду. Хроническое течение заболевания любой локализации подлежит тщательному контролю и лечению, особенно в случае развития кавернозного и цирротического процессов. После проведенной химиотерапии сохраняются остаточные изменения в легочной ткани. Больные находятся под наблюдением врача.

Довольно распространенное явление - контакт человека с источником туберкулезной инфекции. Пациенту необходимо регулярно посещать врача для выявления первичного заражения. Дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы регулярно осматриваются фтизиатром.

Лечение заболевания легких проводят с соблюдением основных принципов:

раннего применения эффективной химиотерапии;
комплексного использования препаратов;
назначения лекарств с учетом особенностей возбудителя;
регулярного контроля над процессом терапии.

Больному назначают специфическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Жизненно важные препараты

Таблетки от туберкулеза уничтожают чувствительные микобактерии, поэтому их применяют в фазе интенсивной терапии с целью прекращения выделения возбудителя в окружающую среду. Препараты I ряда назначают принимать в течение 2 месяцев (не менее 60 суточных доз) пациентам, у которых впервые обнаружен туберкулез.

Для лечения назначают 4 препарата:

Изониазид;
Рифампицин;
Пиразинамид;
Этамбутол.

У ВИЧ-инфицированного пациента проводят замену Рифампицина на Рифабутин. Для продолжения терапии в течение нескольких месяцев назначают основные препараты для лечения туберкулеза - Изониазид и Рифампицин. Нередко больному рекомендуют принимать 3 препарата 1 ряда против туберкулеза - Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол. Курс терапии длится 5 месяцев.

Схема лечения туберкулеза рекомендована больным, которые прервали терапию или проходят повторный курс. Если диагностирована резистентность возбудителя туберкулеза, суточные дозы препаратов назначают в 1 прием для установления их высокой концентрации в сыворотке крови.

Противотуберкулезный препарат Пиразинамид назначают пациенту в том случае, если имеются противопоказания к применению Этамбутола. Дозу лекарства устанавливают с учетом возраста и веса больного; детям и подросткам назначают препарат по медицинским показаниям.

Комбинированные средства: достоинства и недостатки

Лечение туберкулеза легких у взрослых проводят с помощью лекарственных средств, предназначенных для осуществления контроля над их приемом и предотвращения передозировки. Комбинированные противотуберкулезные препараты включают в свой состав 3-5 компонентов.

В амбулаторной практике используют следующие лекарственные средства:

Рифинаг;
Фтизоэтам;
Римкур;
Протиокомб.

Основными компонентами комбинированных средств являются изониазид, этамбутол, витамин В6. Лекарство Ломекомб состоит из 5 ингредиентов, оказывающих влияние на течение острого процесса.

Комбинированные средства назначают пациентам с туберкулезом, выявленным впервые, а также при выраженной устойчивости к изониазиду и рифампицину.

В туберкулезном диспансере проводят терапию с помощью лекарственных средств Ломекомб и Протиокомб, повышающих эффективность лечения в случае развития прогрессирующей формы болезни. Главный недостаток комбинированных веществ - наличие побочных эффектов.

Резервные лекарственные средства

Если не удалось достичь эффекта от лечения препаратами 1 ряда, пациенту назначают резервные средства:

Циклосерин;
Этионамид;
Канамицин;
ПАСК.

Их применение дает хороший результат в лечении заболевания.

Для терапии устойчивых лекарственных форм применяют Левофлоксацин из группы фторхинолонов. Суточную дозу устанавливают индивидуально для каждого больного, учитывая особенности фармакокинетики лекарственного средства. Если больной плохо переносит Левофлоксацин, назначают Авелокс - антибиотик, обладающий универсальным действием.

Лечение интенсивной фазы туберкулеза легких проводят с помощью комбинированных средств, вызывающих развитие побочных эффектов. Левофлоксацин назначают одновременно с лекарствами, устраняющими его побочное действие на нервную систему.

ПАСК оказывает отрицательное влияние на желудок и кишечник. Больному рекомендуют запивать лекарство водой, смешанной с соком клюквы. Прием ПАСК отменяют в том случае, если у пациента появляются боли в суставах.

Побочное действие

Врач проводит мониторинг сопутствующих реакций при проведении лечения химическими средствами. Больному назначают анализы крови и мочи, определяют АЛТ и АСТ в крови, наличие креатинина, рекомендуют осмотр врача при лечении аминогликозидами.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов проявляются неприятными симптомами. Изониазид вызывает головную боль, раздражительность, бессонницу. У больного поражается зрительный нерв, возникают сердцебиение, боль в сердце, симптомы стенокардии. Рифампицин (Реф) тяжело переносится пациентами, т.к. вызывает серьезные осложнения со стороны нервной системы:

нарушение зрения;
неустойчивую походку;
отсутствие правильной ориентации в пространстве.

Нередко у пациента развивается аллергическая реакция, сопровождающаяся болью в мышцах, слабостью, герпетическими высыпаниями, лихорадкой.

Терапия противотуберкулезными препаратами оказывает отрицательное действие на пищеварительную систему. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, боль в желудке и печени. Канамицина сульфат вызывает диспепсические расстройства, неврит и появление крови в моче.

Как принимать препараты

Для лечения туберкулеза легких назначают определенную схему терапии. Лекарство принимают в дозе, рекомендованной врачом с учетом стадии развития болезни.

В схему лечения входят вещества, усиливающие действие противотуберкулезных лекарств, например, глутамил-цистеинил-глицин динатрия. Больным ВИЧ-инфекцией терапию проводят в течение 9-12 месяцев.

Левофлоксацин назначают в случае устойчивости возбудителя болезни к лекарствам основной группы. Антибиотик принимают непрерывно в течение 24 месяцев. Он оказывает бактерицидное действие, однако не рекомендуется пациентам с больными почками. Лекарство нетоксично, поэтому пациенты хорошо его переносят.

Для лечения взрослых назначают аминогликозиды в комбинации с пенициллинами. Амикацин вводят внутримышечно, внутривенно капельно. Дозу препарата врач назначает индивидуально. Во время лечения больному дают пить много жидкости. Амикацин нельзя смешивать с другими препаратами.

Пациенты с сахарным диабетом при лечении Рифампицином и Изониазидом должны контролировать уровень глюкозы в крови.

Таблетки ПАСК принимают согласно инструкции, запивая молоком или щелочной минеральной водой. Фракция АСД 2 рекомендуется больным при тяжелой форме туберкулеза.

Терапия стимулятором Дорогова

Если развилась устойчивость к препаратам 1 и 2 ряда, некоторые пациенты используют нетрадиционные методы лечения. При туберкулезе легких отлично зарекомендовал себя препарат АСД - антисептик и стимулятор, восстанавливающий клетки больного органа и иммунную систему.

Лечение фракцией АСД улучшает работу легких, увеличивает количество ферментов и восстанавливает проницаемость клеточной мембраны. В результате действия препарата активизируется метаболизм в тканях больного органа. Лекарство имеет неприятный запах, поэтому перед приемом его смешивают с соком или кефиром.

Туберкулез легких у взрослых и детей лечат по определенной схеме. Дозу лекарственного средства назначает врач. Длительность терапии не превышает 3 месяцев. В некоторых случаях у больного развивается аллергическая реакция; у пациентов с неустойчивой психикой возникает неконтролируемое возбуждение. В этом случае препарат отменяют.

Противопоказан прием фракции беременным и кормящим матерям. Современная фармакология рассматривает АСД как естественный комплекс, сходный по структуре с веществами, входящими в состав организма человека.

Новые лекарства

Среди лучших препаратов отмечают эффективное лекарственное средство SQ109, применяемое для лечения больных легочным туберкулезом. После его использования в течение 6 месяцев удается остановить выделение возбудителя в окружающую среду. Лекарство безопасно и хорошо переносится пациентами. SQ 109 назначают при проведении комбинированной терапии в сочетании с Изониазидом, Бедаквилином и Ампициллином.

Новые противотуберкулезные средства относятся к лекарствам 2 ряда и обладают антибактериальным действием. Пациенту назначают препараты:

Бедаквилин;
Линезолид;
Спарфлоксацин;
Этионамид.

Новые противотуберкулезные препараты помогают успешно бороться с первичной или вторичной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза. Среди новых лекарств от туберкулеза эффективное действие оказывают препараты BPaMZ и BPaL, используемые для терапии туберкулеза различной локализации. Лекарство BPaL применяют для лечения болезни, вызванной устойчивыми формами возбудителя.

Новые препараты против туберкулеза проходят клинические испытания и значительно уменьшают продолжительность терапии. Лекарство Протиокомб в несколько раз уменьшает количество таблеток, необходимых для приема в течение суток, а его эффективность не уступает действию монопрепаратов.

Совместимость с алкоголем

Пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками, нередко заболевают туберкулезом. Лечение пьющего человека длительное, сопровождается тяжелыми осложнениями. При алкогольной зависимости больному туберкулезом назначают такие препараты, как:

Стрептомицин;
ПАСК;
Рифампицин.

Если во время лечения пациент позволит себе небольшую дозу спиртного, после приема лекарства нередко развивается гастрит, увеличивается нагрузка на печень.

Амикацин в сочетании с алкоголем вызывает появление тошноты и рвоты. Симптомы угнетения нервной системы возникают после одновременного приема антибактериального средства Амикацин и крепких спиртных напитков. Вредная привычка и самовольное прекращение лечения нередко приводят к снижению защитных сил организма, развитию кавернозной формы туберкулеза.

Чрезвычайно опасно сочетание следующих лекарств с алкоголем: Рифадина, Изониазида, Этионамида. После употребления небольших доз спиртного у больного появляются симптомы острого гепатита. Одновременный прием противотуберкулезных лекарств и алкоголя нарушает функцию поджелудочной железы, усиливает воспаление дыхательных путей.

Противопоказания к применению

Противотуберкулезные препараты не всегда приносят пользу больному. Изониазид не назначают пациентам с заболеваниями печени, эпилепсией и реактивным психозом. ПАСК вызывает обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гломерулонефрит, нефроз, гипотиреоз.

В подавляющем большинстве случаев Амикацин не рекомендуют пациентам, страдающим патологией органов зрения и слуха, почечной недостаточностью.

Иногда больные жалуются на появление аллергической реакции в период лечения противотуберкулезными препаратами.

Тавегил;
Диазолин;
Задитен.

Ципрофлоксацин не назначают пожилым людям, беременным, при повышенной чувствительности к лекарственному средству. В тубдиспансерах инфузионную терапию начинают со струйного введения антибиотика.

тромбофлебитом;
гипертонической болезнью II и III степени;
сахарным диабетом;
геморрагическим диатезом;
недостаточностью кровообращения II и III степени.

В период кормления грудью противопоказан прием Рифампицина и лекарств из группы фторхинолонов.

Профилактическое действие

Пациент принимает таблетки для профилактики туберкулеза. Стрептомицин назначают беременным, больным, страдающим патологией головного мозга, почек, сердца. У детей и взрослых проводится профилактика туберкулеза с помощью лекарства Метазид. Препарат обладает бактерицидным действием, но иногда вызывает появление побочных эффектов:

головокружение;
тошноту;
рвоту;
понос;
аллергическую реакцию.

Лекарство принимают одновременно с витаминами В1 и В6. Препарат противопоказан пациентам с заболеваниями нервной системы.

Профилактика туберкулеза у взрослых проводится с помощью антибиотика широкого спектра действия. Циклосерин принимают по назначению врача. Лекарство противопоказано людям с психическими расстройствами, злоупотребляющим спиртными напитками.

У пьющего пациента возникает головная боль, тремор, нарушение ориентации, повышенная раздражительность. Во время приема антибиотика необходимо соблюдать осторожность, т.к. у больного могут появиться судороги. В этом случае пациенту назначают успокаивающие и противосудорожные лекарства.

Успех лечения туберкулеза легких зависит от точного выполнения рекомендаций врача и соблюдения схемы терапии.

канамицин, амикамицин и капреомицин, применяются при непереносимости стрептомицина, или если микобактерия туберкулеза стала к нему устойчивой;
циклосерин - при регулярном применении может вызывать истерические и депрессивные расстройства, поэтому его практически не применяют у взрослых пациентов и никогда не используют в терапии детей;
фторхинолоны - популярный представитель ципрофлоксацин, в больших дозировках способен разрушать хрящевую ткань, особенно в растущем организме, поэтому применяется только в крайнем случае.

Альгирдас Каштатис, член Муниципального совета Варенского района, встретился с министром здравоохранения Аурелиусом Урти, обсудив запланированное закрытие больницы. Через некоторое время Детскую больницу посетили члены Комитета здравоохранения Сейма, пообещав приложить усилия, чтобы избежать поспешных решений о закрытии учреждения.

Валкининкай «Пушеле», который многие считают санаторием, на самом деле является Детским туберкулезным отделением детской больницы, Вильнюсской университетской больницы, клиники педиатрии Сантароса. С одобрения основателей клиник Сантара, Вильнюсского университета и Министерства здравоохранения этот отдел должен быть реорганизован к декабрю.

«Розовые» и подобные учреждения исправляют только ошибки в социальной системе? Медики и медицинские работники убеждены, что госпитализация детей с туберкулезом, не находящимся под угрозой, является неприемлемым способом лечения. «Порошок» реорганизуется, чтобы не усугублять, а улучшать качество лечения детей с туберкулезом, основываясь на опыте лечения стран, которые справились с этим заболеванием.

«Характер предоставляемых здесь услуг по борьбе с туберкулезом меняется с учетом международных рекомендаций по лечению этого заболевания», - заявила Джоланта Нормантене, представитель клиники «Детский госпиталь Сантарос». - Литва является одной из последних стран Восточной Европы, где пациенты с латентным туберкулезом уже госпитализированы.

В мире признано, что такое лечение пациентов дорого, неэкономично, иррационально и психологически травмирует ребенка из-за длительного отделения от семьи. План контроля и развития ТБ, утвержденный в соответствии с европейскими рекомендациями. Детский больничный педиатрический центр обеспокоен качеством предоставляемых услуг с учетом меняющейся во всем мире стратегии и тактики лечения ТБ. Теперь ей нужна современная диагностика с использованием компьютерной томографии, микробиологической и иммунологической диагностики, многопрофильной команды специалистов.

Детская больница Реорганизация детского туберкулезного отделения Валкининкай «Пушель» является неотъемлемой частью этого плана. Предполагается, что такие пациенты для туберкулеза требует стационарного лечения будет проходить лечение в детской больнице педиатрического центра, который содержит все условия для обеспечения надлежащего лечения и ухода отвечает современным требованиям. Опасные пациенты открытого общественный туберкулеза и дети в настоящее время лечения в детской больнице педиатрического центр детских инфекционных болезней.

Такие пациенты около двадцати в год. Эти пациенты проходят лечение с помощью специального подопечных, оборудованной вентиляции, - пояснил он Гармонию и клиник Детской больницы пресс-секретарь. В настоящее время, детская секция туберкулеза Валькининкай «половинки» для лечения маленьких пациентов, которые требуют дорогостоящих испытаний, процедур, советы экспертов, Гармония и транспортируются в больничном отделение детской больницы. Кроме того, планируется обеспечить амбулаторные услуги для детей, чтобы не отвлекать от их собственной среды обитания.

Они профилактические лекарства, детям физические упражнения, непрерывное образование, но тратит около двух месяцев, изоляция от семьи, их нормальной среды, сообщества, школьных друзей. У детей это - ненужное клеймо, что они «разные», чем другие целые числа, больницы - неэффективные рабочие единицы, решение многого социального, а не медицинские проблемы, - сказал Детской больница Детской инфекционной отделение, доктор. Опасный для общественных туберкулезных больных детей могут заботиться в амбулаторных условиях, и это, по мнению врача, о чем свидетельствует тот факт, что консультации туберкулеза амбулаторного раздел ежемесячных посещения Детской больницы Детской поликлиники Детской около 270 Вильнюсских городских и районных детей.

Такие пациенты, у которых заболевание представляет опасность для себя и для других, в этом году в прошлом году лечение только двадцать. Они могут быть обработаны с подопечными, если риск заражения окружающих, а затем продолжить лечение в амбулаторных условиях, только профессиональные, такие как медсестра, под контролем, или они регулярно потребляют наркотики. Падение кровати для детей, страдающих от туберкулеза?

Там нет никакой гарантии, что вся семья будет направлять детей на лечение в амбулаторных условиях, несет на себе клеймо туберкулеза, и Литва в спешке, чтобы воспользоваться опытом других стран в борьбе с распространением заболевания. Если человек выделяет бактерии туберкулеза, он должен быть изолирован, потому что один больной ежегодно заражает 25-бесплатно. Наша ассоциация является единственной в Литве, чтобы помочь борьбе с туберкулезом, и мы говорим о принудительном лечении, а также о мобильных лабораториях.

Когда человек с туберкулезом развивается в больницу, ему дают туберкулин. Наибольшая доля случаев ТБ подвержена риску для семей с социальным риском, и если детей возвращают в амбулаторное лечение, они забудут взять таблетку и отвезти ее в клинику. И когда лечение прекращается, скрытые, лекарственно-устойчивые, туберкулез, дети с очень сильными лекарствами повреждают органы, - сказал основатель фонда, проблемы, возникающие при попытке справиться с распространенностью детства.

Детская больница клиники Сантарос и клиники Каунаса, если необходимо, проводят более обширные исследования и более серьезное лечение, они привозили детей со всей Литвы. В Дубицкене не все региональные медицинские учреждения могут продолжать оказывать высококачественное лечение.

Основными показаниями к проведению хирургического лечения являются:

неэффективность различных вариантов химиотерапии;
формирование каверны, туберкулемы, бронхолимфатичекого свища, рубцового стеноза;
очаг поражения более 2,5 см в диаметре с быстрым прогрессированием;
казеозная пневмония;
длительное бактериовыделение;
каверна в нижних долях легких;
осложнения заболевания, угрожающие жизни больного.

Я пришел к выводу, что в Каунасе, сокращая количество детских кроватей туберкулеза, хотя туберкулез не уменьшается, пациенты находятся в отделении пульмонологии. Как для ее, так и для детской больницы в Сантаро, проблема издевательств среди детей с туберкулезом имеет первостепенное значение: можно заниматься просвещением населения и более активной профилактикой.

Министерство здравоохранения заверил, что информация о количестве кроватей была неточной: 20 мест были выделены в небольшую клинику для лечения туберкулеза в Каунасской клинической больнице. Это число не уменьшится в ближайшем будущем. Приказ министерства предусматривает тестирование детей, инфицированных туберкулезом, каждый год. Есть несколько групп риска, каждый год у которых есть образец туберкулина - это дети семи лет, так как они активно приходят к родителям со своими сертификатами здоровья и также проходят тестирование на туберкулез.

По словам специалиста, положительная выборка туберкулеза не означает, что у ребенка туберкулез - хотя это часто является причиной паники в классах и школах. Этот ребенок не распространяет туберкулез микобактерии и не опасен для других. Это состояние также называется скрытой туберкулезной инфекцией.

«Литва - страна с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом», - сказал Загребневене, который отметил, что многие взрослые по-прежнему неадекватны в лечении или даже отказе от этого, заражая детей. «Это туберкулез детства, который показывает необъяснимые, необработанные случаи, когда взрослые ходят между нами - это проблема».

Говоря о профилактике, специалист отметил, что люди, как правило, не используют свои руки после использования общественных туалетов. Микобактерии туберкулеза могут выживать в течение длительного периода времени, оставаясь неактивными. Кроме того, он устойчив к алкоголю и кислотам.

Лечение анти-ТБ долго. Для лечения заболевания следует вводить комбинацию антибиотиков, когда только противотуберкулезные препараты, приведенные может развиться резистентность. Неудача лечения, как правило, из-за несоблюдение режима лечения. Препараты противотуберкулезные подразделяются на основные и дочерней компании.

Препараты противотуберкулезные являются. Изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол. Н лечить туберкулез всегда по крайней мере три препарата в начальной фазе двух препаратов в следующей фазе. Лечение туберкулеза легких длится 6 месяцев.

Для их уровней в спинномозговой жидкости и остается хорошо после разрешения воспаления мозговых оболочек. В противоположность этому, рифампицин и этамбутол пересечь гематоэнцефалический барьер только в острой фазе, где воспаление оболочек. Н стрептомицина и другие противотуберкулезное не пересекать гематоэнцефалический барьер Н лечения инфекций от атипичных микобактерий является сложной проблемой, и должна быть выполнена только с помощью определенного повторного лечения рецидивирующего туберкулеза известно сопротивление микобактерий или подозреваемое режим допуска также должны быть обработаны специфическими и всегда госпитализированы Н добавление одного препарата в схеме лечения не уступает неприемлемо. В таких случаях он должен новый режим, которые включают в себя по меньшей мере два новых лекарств не принимала пациента Вторичные противотуберкулезные лекарственные средства находятся в неблагоприятном положении по отношению к приматам с точки зрения эффективности, толерантность к А-валентных и побочных эффектов. По этим причинам они не должны быть использованы для инициирования противотуберкулезного лечения, только тогда, когда нет возможности использования по меньшей мере два приматов, например, в случае первичной резистентности микобактерий. Потребление алкоголя увеличивает риск развития побочных реакций, наиболее важными из которых являются: -Региональный неврита зрительного нерва.

Почти всех пациентов с впервые выявленным туберкулезом можно вылечить, главное - делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно включать несколько противотуберкулезных препаратов (по назначению врача).

Там произошли резкие изменения в лечении туберкулеза в последние годы. В целом можно выделить лечение латентного лечения активного туберкулеза. Лечение латентного туберкулеза. Каждый кандидат пациента для инициации скрытой терапии туберкулеза сначала должен быть проверен на.

Выявление любых сопутствующих проблем со здоровьем, которые усложняют или влияют на введение препаратов или нуждаются систематический мониторинг.

Для того, чтобы исключить возможность активного туберкулеза.
Для того, чтобы определить, является ли пациент ранее лечение в ТБ.

Из-за долгое время ежедневного приема препарата произвольного прерывания лечения пациентом особенно часто.

Комбинированные антимикобактериальные препараты

Рифампицин + изониазид (150 мг + 100 мг и 300 мг + 150 мг соответственно) в таблетках. Оба препарата применяют в 6- и 8-недельных схемах химиотерапии. Всю дозу принимают однократно утром натощак.

Синонимы: римактацид, рифанаг-150 и рифанаг-300. Противопоказан при патологии печени, тяжелой почечной недостаточности, индивидуальной непсреносимости изониазида и / или рифампицина.

Реакция Яриша - Герексгеймера - ухудшение общего состояния больного в первые дни от начала лечения. Возникает вследствие массивного распада МБТ. Если при комплексном назначении противотуберкулезных препаратов не удалось выявить, какой из них вызывает побочные действия, тогда при слабых и средних побочных реакциях последовательно отменяют препараты, а при тяжелых реакциях специфическое лечение отменяют вообще.

Для профилактики побочных реакций не следует назначать одновременно химиопрепараты с аналогичным механизмом действия, или которые вызывают одинаковые токсические явления. Нельзя одновременно назначать изониазид и метазид. Противопоказано сочетание стрептомицина сульфата, канамицина, флоримицина сульфата, поскольку все они имеют одинаковое действие. Больным пожилого возраста рекомендуется назначать 75% суточной дозы каждого противотуберкулезного препарата и делать перерывы в лечении на 1-2 дня еженедельно.

Для профилактики и устранения гиповитаминозов при лечении изониазидом обязательно назначают тиамина хлорид (0,01 г 3 раза в день) или тиамина бромид (1 мл 6% раствора внутримышечно), пиридоксина гидрохлорид (0,025-0,1 г 2 3 раза в день или 1 мл 5% раствора внутримышечно). Витамины В1 и В6 вводят через день. Назначение стрептомицина сульфата, канамицина, флоримицина сульфата, пиразинамида сочетают с применением аскорбиновой кислоты. При лечении этионамидом следует назначать ниацин (никотиновая кислота - 0,05 г дважды в день) или никотинамид (0,1 г 3 раза в день).

Среди антигистаминных препаратов чаще назначают диазолин (1-2 драже 3 раза в день) или супрастин (0,025 г 3 раза в день), кларитин, лоратадин (по 1 таблетке в сутки), тавегил (по 0,001 г внутрь 2 раза в сутки).

Для нормализации окислительно-восстановительных процессов показано назначение аскорбиновой кислоты (0,2 г 3 раза в день или внутривенно 5 мл 5% раствора вместе с 40% раствором глюкозы), кокарбоксилазы (50-100 мг) и аденозинтрифосфорной кислоты (1 мл 1% раствора) в течение 15-20 дней.

Для восполнения дефицита сульфгидрильных групп назначают их донаторы: (0,5-1 г 3-4 раза) или унитиол (5 мл 5% раствора).

Устранение побочных реакций, обусловленных нарушением дезаминирования, достигают применением глутаминовой кислоты (1 г 3-4 раза в день). Назначение глутаминовой кислоты обязательно в случаях нарушения функции центральной нервной системы и печени, особенно при лечении циклосерин, этионамидом и пиразинамидом. Профилактика и устранение побочных реакций способствуют повышению эффективности лечения.

Устойчивость микобактерий туберкулеза к антимикобактериальным препаратам

При лечении больных туберкулезом может возникать медикаментозная устойчивость микобактерий туберкулеза к антимикобатериальным препаратам. Устойчивость не наступает одновременно во всех популяциях микобактерий туберкулеза. Например, при лечении стрептомицином в мокроте могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза одновременно устойчивые и чувствительные к стрептомицину. Чувствительные и устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза, а также устойчивость разной степени были обнаружены в стенках каверн, туберкулемы и свежих очагах препаратов легких, удаленных хирургическим путем.

При комбинированном лечении больных медикаментозная устойчивость может возникать монорезистентнисть или множественная устойчивость. Если одновременно развивается устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину, то она называется мультирезистентность. Различают первичную и вторичную медикаментозную устойчивость микобактерий туберкулеза. При первичной лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза больного не чувствительны к антибактериальным препаратам, которыми он не лечился. Вторичная (приобретенная) устойчивость образуется у микобактерий туберкулеза в процессе противотуберкулезной терапии.

Первичная медикаментозная устойчивость наблюдается у 10-15% заболевших туберкулезом впервые. Лечение одним препаратом приводит к быстрому развитию лекарственной устойчивости - устойчивые популяции микобактерий туберкулеза могут возникать через 30 дней. Быстрее и чаще устойчивость развивается к стрептомицину и изониазиду. Применение комбинации препаратов существенно отдаляет возникновение лекарственной устойчивости.

Устойчивые к различным препаратам формы микобактерий туберкулеза по своим морфологическим свойствам не отличаются друг от друга, но их жизнеспособность и процессы обмена разные.

В процессе антибактериальной терапии могут образовываться медикаментозависимые штаммы микобактерий туберкулеза, рост которых ускоряется под влиянием лечения противотуберкулезными препаратами. Также может быть перекрестная лекарственная устойчивость, например, между стрептомицином, и флоримицином.

Возникновение лекарственной устойчивости объясняется по-разному. Предполагают, что медикаментозная устойчивость - это природный феномен, присущий всем бактериям, который происходит спонтанно в процессе их размножения. Под влиянием противотуберкулезных препаратов возникают генетические мутации МБТ. Считают также, что медикаментозная устойчивость обусловлена выживанием более жизнеспособных МБТ.

После того как в 40-50-х годах XX века появились стрептомицин, парааминосалициловая кислота и изониазид, многочисленными исследованиями было показано, что лечение туберкулеза одним препаратом хоть и давало непродолжительное уменьшение клинических симптомов, и в конечном результате приводило к селекции резистентных МБТ и рецидива заболевания. В то же время сочетание двух препаратов уменьшало количество пациентов, у которых развивался рецидив заболевания, а назначение трех противотуберкулезных препаратов - стрептомицина, ПАСК и изониазида - позволяло достичь почти 100% эффективности лечения. Дальнейшие фундаментальные микробиологические исследования дали объяснение таким клиническим последствиям. Независимые друг от друга мутанты, резистентные к одному из противотуберкулезных препаратов, появляются с предполагаемой частотой в нелеченных популяциях МБТ.

Медикаментозная устойчивость к изониазиду и стрептомицину возникает в одной бактерии из миллиона, в то время как для рифампицина такая вероятность составляет одну бактерию на 100 миллионов, а для - одна на 100 тысяч. С учетом того, что в типичной туберкулезной полости распада диаметром 2 см обычно существует около 100 миллионов бактерий, там существуют мутанты ко всем противотуберкулезным препаратам.

Общий принцип антимикобактериальной терапии определяет: лечение несколькими противотуберкулезными препаратами уменьшает вероятность развития резистентных микроорганизмов. Поэтому и принято использовать изониазид и рифампицин для комплексного лечения "свежей" популяции МБТ. С другой стороны, если монотерапия назначается последовательно, бактерии приобретают все большую резистентности.

Чаще медикаментозная устойчивость к противотуберкулезным препаратам возникает вследствие нарушений режима химиотерапии (количество противотуберкулезных препаратов в режиме, их дозы и длительность применения); обеспеченности противотуберкулезными препаратами, процесса приема препаратов больными туберкулезом.

Распространенные врачебные ошибки, которые приводят к селекции резистентных штаммов:

Невыполнение фтизиатрами рекомендаций по назначению научно обоснованных режимов противотуберкулезной терапии при лечении больных с впервые диагностированным туберкулезом легких; применение в интенсивной фазе лечения менее 4-х препаратов является грубой ошибкой;

Применение заниженных суточных доз противотуберкулезных препаратов;

Частые и большие перерывы в лечении по разным причинам (недисциплинированность больных, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, необеспеченность в должном количестве противотуберкулезными препаратами);

Необеспечение контроля за приемом противотуберкулезных препаратов. Вторичная медикаментозная устойчивость МБТ чаще с показателем неадекватного лечения туберкулеза.

Первичная медикаментозная устойчивость является следствием неправильного лечения больных в прошлом, из-за чего развилась вторичная устойчивость, а резистентные МБТ вызывают развитие заболевания туберкулезом у здоровых лиц. Профилактика лекарственной устойчивости заключается в предотвращении селекции резистентных штаммов назначению адекватной антимикобактериальной терапии согласно действующим требованиям к лечению больных туберкулезом.

Основной принцип современной антимикобактериальной терапии туберкулеза, обеспечивающий профилактику лекарственной устойчивости, - это использование у больных с впервые диагностированным туберкулезом в интенсивной фазе лечения не менее 4-х противотуберкулезных препаратов, а в случае рецидива - не менее 5-ти препаратов.

Микробиологическая диагностика чувствительности микобактерий туберкулеза к антимикобактериальным препаратам

На сегодня существует 3 способа определения медикаментозной чувствительности МБТ на среде Левенштейна-Йенсена: метод абсолютных концентраций (минимальные ингибирующие концентрации), определение соотношения устойчивости и метод пропорций. Методы абсолютных концентраций и определение соотношения устойчивости требуют точной стандартизации культуры МБТ, поэтому их результаты менее воспроизведены. Метод пропорций, при котором используют единый стандарт бактериальной мутности, а именно 1 МСР, с тремя контрольными разведенными, становится все более популярным в клинических микробиологических лабораториях как объективный среди культуральных.

Чувствительными к антибактериальным препаратам считаются те МБТ, в которых препарат в концентрации, достигаемой в очаге инфекции, оказывает бактерицидное или бактериостатическое действие. Чувствительность МБТ к антибактериальным препаратам коррелирует с минимальной концентрацией препарата задерживает (ингибирует) рост МБТ в питательной среде. МБТ считаются устойчивыми, если в питательной среде, содержащей противотуберкулезный препарат, определяют рост более 20 колоний.

Основные принципы лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью:

Применение препаратов второго ряда (не стоит хранить их в резерве);

Назначение препаратов, которые пациент ранее не получал;

Схема лечения на начальном этапе должна включать не менее 5 препаратов.

Хирургическое лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью показано при отсутствии терапевтического эффекта в течение 6-8 мес. при лечении резервными препаратами. После хирургического вмешательства химиотерапию продолжают не менее 18 мес.

Пути и методы введения антимикобактериальных препаратов

Основные методы антибактериальной терапии следующие: обычный, однократный прием суточной дозы препарата, интермиттирующий. Обычный метод - ежедневное назначение 2-3 раза в день индивидуальных противотуберкулезных препаратов. Одноразовый (основной во фтизиатрии) прием суточной дозы противотуберкулезных препаратов обеспечивает в крови больного бактериостатическое концентрацию, достаточную для лечебного эффекта. Этот метод позволяет осуществлять принцип контролируемости лечения, особенно в амбулаторной практике. Побочные реакции при однократном приеме: суточной дозы лекарственных средств возникают чаще.

Интермиттирующий метод заключается в назначении однократной суточной дозы антимикобактериальных препаратов 2-3 раза в неделю. Учитывая медленный рост и размножение микобактерий туберкулеза, этот метод рекомендован для продолжения лечения больных в амбулаторных условиях и для проведения профилактических курсов антибактериальной терапии.

Способы введения противотуберкулезных препаратов:

энтеральный - пероральный прием препаратов в таблетках или капсулах;
парентеральный- внутримышечно, внутривенный;
внутриплевральный;
эндолюмбальный - введение препаратов в спинномозговой канал;
интратрахеальный - в виде ингаляций аэрозолей;
ректальный - в клизмах, свечах;
эндолимфатический - введение препаратов в лимфатические сосуды или узлы;
в свищ;
в сустав;
в надкостницу.

Инфузионная терапия не вызывает нарушения функции жизненно важных органов. Внутривенно можно вводить растворы изониазида, рифампицина, ПАСК, этамбутола этионамиду, .

Внутривенное введение растворов противотуберкулезных препаратов следует проводить в отдельных палатах или манипуляционных кабинетах, отвечающих повышенным санитарно-гигиеническим требованиям и неукоснительному соблюдению асептики.
Внутривенному введению антибактериальных препаратов должно предшествовать обязательное лечение больного по обычной методике в течение недели, чтобы выявить переносимость препаратов. Первый раз следует вводить не более 50 мл раствора, на второй день - 100 мл, на третий - 200 мл и на четвертый день при хорошей переносимости можно вливать суточную дозу (300-500 мл) раствора. Вливание начинают с 20 капель раствора за 1 мин. Через 1-2 мин. скорость увеличивают до 30-40 капель в 1 мин.

При появлении озноба, повышении температуры тела или других необычных жалобах, рекомендуется перекрыть систему для капельного вливания до выяснения состояния больного. В случае субъективных признаков плохого переноса инфузий прибегают к более медленному темпу вливания. После окончания инфузии желательно в течение 2-3 ч находиться в постели. Температура растворов противотуберкулезных препаратов должен быть во время вливания комнатной (20-22 ° С), поскольку выше или ниже температура чаще вызывает постинфузионные реакции.

Существует три способа введения противотуберкулезных препаратов: струйный, капельный (вводится суточная доза препаратов в течение 1-2 ч.), круглосуточный капельный. Чаще всего применяется второй способ.

Мало кто знает, какие таблетки от туберкулеза наиболее эффективные. Туберкулез является заболеванием инфекционного характера, где в роли возбудителя действует палочка Коха, которая передается воздушно-капельным путем при контакте с больным. Чаще всего болезнь поражает легкие, но встречаются случаи заболевания туберкулезом суставов, мочеполовой системы, костей и других органов тела. Симптомы распознаются не сразу, что усугубляет проблему с лечением до поздней стадии заболевания. Активная форма способна не проявляться продолжительное время по причине сильного иммунитета, который может сдерживать болезнь достаточно долго без видимых признаков.

Так как заболевание тяжело проследить в начальной форме непосредственно сразу после заражения от носителя туберкулеза, болезнь долгое время может совершенно никак себя не проявлять. Настораживающим фактором могут служить следующие изменения в организме человека:

Без всякой на то причины не поддающееся контролю снижение веса.
Повышенная температура.
Частый кашель, выделение в мокроте фрагментов крови.
Беспричинные переутомления.
Повышенное выделение пота, особенно во время сна.
Головные боли, сонливость.

Попадая в организм, инфекция не всегда способна активировать свои разрушительные действия. Причиной тому является сильный иммунитет, который обезвреживает возбудителя, нейтрализуя его.

Имеются факторы опасностей, способствующих переходу заболевания в прогрессирующую фазу:

Нервные срывы, стрессовые ситуации, продолжительная депрессия.
Недостаточное для организма количество пищи белкового характера.
Систематическое недоедание, голодание.
Наличие вредных привычек: систематический прием алкоголя, курение.
Заболевания, снижающие иммунную систему человека.

Ранее перенесенные болезни в тяжелой форме способны серьезно нарушить иммунную систему человека, именно этот фактор является решающим, сможет ли организм в полной мере противостоять заболеванию, или инфицирование перейдет в активную фазу развития.

Рентген-обследование является наиболее эффективным способом для выявления туберкулеза на ранней стадии заболевания. Снимок отображает участки, пораженные болезнью, в виде потемнения на легких пациента. Еще одним из способов обнаружения инфекции является обследование на реакцию Манту, на протяжении трех суток проба позволяет сделать предположение о наличии заболевания.

Полимеразная цепная реакция относится к современным видам диагностики заболевания на ранней стадии. Исследуемый анализ мокроты с помощью ДНК-диагностики позволяет с высокой точностью выяснить наличие заболевания.

Инфекционному заболеванию, перешедшему в хроническую форму, в большей степени подвергаются мужчины в среднем и пожилом возрасте. Микобактерии в основном проявляют активность в поражении легочной ткани. Если вовремя не обнаружить и не применить лекарства от туберкулеза, болезнь может фатальным образом разрушить здоровье человека.

Препараты для лечения болезни разделяются на 3 категории. В группу 1 входят лекарства, обеспечивающие высокий эффект лечения и профилактику заболевания. Наиболее популярными являются таблетки от туберкулеза:

Рифампицин.
Изониазид.
Тубазид.

Группа 2 обеспечивает средней степени эффект:

Флоримицина сульфат.
Стрептомицина сульфат.
Циклосерин и другие.

Группа 3. Препараты направлены на излечение заболевания действием умеренного характера.

ПАСК.
Тиоацетазон.

Отечественная фтизиатрия использует другую методику по классификации для лечения заболевания, в которой предусмотрено лекарство против туберкулеза, разделенное по двум направлениям. При терапии болезни первой группой используют следующие лекарства:

Стрептомицин.
Изониазид.

К резервной группе, второй, относят следующие препараты против туберкулеза:

Циклосерин.
Канамицин.
Этионамид и другие.

Лечение туберкулеза легких с помощью перечисленных препаратов с соблюдением основных мероприятий выполняется строго в медицинских учреждениях под присмотром специалистов.

Перечисленные выше препараты - это лекарства от туберкулеза легких. В составе таблеток имеются антибиотики и средства синтетического происхождения. Ниже представлены основные препараты, которые, как уже выявлено на практике, наиболее эффективно излечивают заболевание и при правильно принимаемых дозах нормально переносятся пациентами.

Рифампицин. Средство относится к противомикробным ансамицинам, которые обеспечивают широкий спектр применения, включая туберкулез. Разрушающе действует на проявления в бактериях, обеспечивая связь с РНК-полимеразой, - клеткой, которая отсекает воссоединение с ДНК и подавляет транскрипцию. В задачу Рифампицина входит блокировка образований поксвирусов на последней стадии формирования. Препарат хорошо всасывается ЖКТ, а после подвергается рециркуляции.

Продолжительный его прием снижает биодоступность лекарства. Во время применения медикамента не рекомендуется использовать в пище продукты с большим процентом жиров, так как они усложняют и замедляют процесс рассасывания. Препарат принимается после назначения врачом суточной дозы на голодный желудок, запивая стаканом воды, при плохой переносимости дозировку разделяют на две части. Рифампицин принимается по двум схемам: или 3 раза в неделю, или каждый день. Лекарство запрещено давать детям, возраст которых не достиг 1 года, и пациентам, систематически употребляющим алкоголь.

Изониазид представляет препарат, основанный на кислотах изоникотинового класса, применяемых в медицинской отрасли. Повышенная бактериологическая активность, которая свойственна изониазиду, помогает противостоять микобактериям. Химиотерапевтического воздействия на возбудителей других заболеваний инфекционного характера препарат не проявляет.

Через ЖКТ изониазид путем всасывания попадает в организм и действует на протяжении суток. Наиболее высокая концентрация препарата в крови наблюдается в первые 4 часа после приема требуемой дозы. Концентрация, обеспечивающая прекращение действия туберкулезных бактерий, сохраняется в течение суток после приема. Средство обеспечивает взлом барьера гематоэнцефалической границы, которая находится между тканью мозга и кровью.

Вывод лекарства происходит главным образом через почки во время мочеотделения. Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении вновь выявленных очагов заболеваний, проявляющихся в острой форме. Лекарство назначается по комбинированной схеме совместно с препаратами противотуберкулезного направления: фторхинолоны, сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра действия. Медикамент имеет различную форму выпуска: его можно вводить внутримышечно, с помощью ингаляции, внутривенно, путем приема таблеток и капсул.

Пиразинамид. Основная задача лекарства - проникновение и действие разрушительным путем на микобактерий туберкулеза. Беспрепятственно проникает в очаги, пораженные болезнью. Кислая среда способствует улучшению эффекта при лечении.

Возможна резистентность, которая снижается при совмещении с другими препаратами, применяемыми при лечении туберкулеза. Выпуск средства налажен только в форме таблеток, вещество содержит 250 и 500 мг лекарства.

Лечение таких серьезных инфекционных заболеваний, как туберкулез, самостоятельно исключено. Только постоянное наблюдение специалистов, неоднократные обследования, сдача анализов и общий контроль смогут гарантировать полное излечение от недуга. Все препараты относятся по свойствам к химиотерапевтическим веществам, которые требуется принимать на протяжении длительного времени без перерывов.

Как всякие медицинские препараты, таблетки от туберкулеза имеют свои особенности и ограничения в приеме при лечении туберкулеза легких.

Пиразинамид. Препарат выпускается только в форме таблеток, принимают во время завтрака, запивая небольшим количеством жидкости. Временами наблюдается частичная непереносимость лекарства, в этом случае дозировку следует разделить на 2 или 3 раза. Во время приема пациенты могут ощущать неприятный металлический привкус во рту, расстройство желудка, тошноту. Этамбутол, Рифампицин совместимы с препаратом для продолжительного приема хронических форм заболевания. Увеличивается вероятность развития гепатотоксического воздействия во время совмещения с Рифампицином, тогда как Этамбутол смягчает побочные действия, но эффект от лечения ослабевает.
Изониазид. Различная форма выпуска дает возможность широкомасштабно использовать препарат для лечения хронического туберкулеза. Во избежание побочных действий используют Пиридоксин, который вводится внутримышечно одновременно или позднее, через 30 минут после приема. Курс лечения препаратом назначается врачом, требуемый период для выздоровления колеблется от 1 месяца до полугода.
Рифампицин. Препарат принимается больным до приема пищи и запивается жидкостью. Назначается как перорально, так и внутривенно с помощью капельницы. В случае плохой переносимости препарат разделяют для приема суточной дозы на части. При лечении легочного туберкулеза препарат используют поэтапно, разделив на три схемы приема, сочетая с другими препаратами.

Побочные действия

Вышеизложенные препараты способствуют излечению от серьезного инфекционного заболевания, но при этом не стоит умалчивать об их побочных действиях. Только непосредственный контроль медицинских работников способен предотвратить нежелательные воздействия лекарств на организм человека во время их приема и в дальнейшем.

Рифампицин. Запрещено принимать при перенесенном менее одного года назад инфекционном гепатите, желтухе, тяжелой форме легочно-сердечной недостаточности, ХПН, в период лактации, в младенческом возрасте.
Изониазид. Запрещено назначать больным, перенесшим ранее полиомиелит, с нарушениями работы печени и почек, при атеросклерозе, склонности к судорожным припадкам, эпилепсиям. Крайне осторожно нужно назначать прием при беременности, легочно-сердечной недостаточности. У пациентов, страдающих эпилепсией, могут участиться случаи приступов. При воспалении вен препарат строго запрещен. В редких случаях во время приема у мужчин может наблюдаться гинекомастия, у женщин меноррагия. При лечении пациенты могут испытывать в легкой форме эйфорию, ухудшение периода сна, иногда наблюдается развитие психоза.
Пиразинамид. Отмечены нарушения пищеварительной системы: диарея, плохое самочувствие, тошнота, рвота. Во время приема во рту чувствуется неприятный металлический привкус. Препарат нарушает функцию работы печени, ухудшается аппетит, обостряются гептические язвы. Наблюдаются нежелательные побочные действия со стороны ЦНС в виде головокружений, головных болей, нервозности, депрессивного состояния. Возможны аллергические проявления на коже рук: покраснения, сыпь.

Назначать препараты для лечения туберкулеза вправе только врач после тщательных комплексных обследований пациента в медицинских учреждениях, любое самолечение может привести не только к нежелательным результатам, но также к фатальному исходу.